Disease-Management-Programme (DMP)

Damit ein Patient an einem DMP teilnehmen kann, muss sich dieser in das Programm einschreiben. Dazu müssen Arzt und Patient die Teilnahme- und Einwilligungserklärung sowie die Erstdokumentation ausfüllen. Ein Patient gilt erst dann als eingeschrieben, wenn beide Dokumente vollständig und korrekt ausgefüllt bei der Datenstelle vorliegen. (siehe unten, Punkt „Dokumentation: Übermittlung der Dokumentationen”)

Grundsatz: Derjenige, der eine Versichertenkarte einer gesetzlichen Krankenkasse vorlegen kann, kann in ein DMP eingeschrieben werden.

Im Merkblatt finden Sie eine Übersicht der Versicherten, die Sie in ein DMP einschreiben können:

Die Teilnahmeerklärungen können Sie nach Belieben entweder bei WBR (AOK) oder Kohlhammer (übrige Kassenarten) bestellen: 

Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau: Teilnahme-/Einwilligungserklärungen erhalten Sie direkt bei der SVLFG.

Versicherte der Postbeamtenkrankenkasse (Gruppe A) können Sie nicht in ein DMP einschreiben (keine Teilnahme-/Einwilligungserklärung, keine DMP-Dokumentation), damit entfällt auch die Weiterleitung der DMP-Dokumentationen an die Datenstellen etc.
Gleichzeitig hat sich die Postbeamtenkrankenkasse bereit erklärt, den Versorgungsaufwand einzelner DMP-Leistungen zu vergüten.
Im DMP Diabetes mellitus Typ 1, Diabetes mellitus Typ 2 und KHK können einzelne Ziffern abgerechnet werden. Im Merkblatt finden Sie eine Übersicht der Leistungen die Sie bei Versicherten der Postbeamtenkrankenkasse (Gruppe A) abrechnen können:

Damit Sie DMP-Leistungen abrechnen können, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein:

• Sie als Arzt müssen eine Genehmigung für das jeweilige DMP haben,
• Ihr Patient muss im DMP eingeschrieben sein,
• Ihr Patient muss eine gesicherte ICD-10-Diagnose für dieses DMP haben.

Ihre tatsächliche Vergütung ist von der vollständigen und fristgerechten Dokumentation abhängig:

• Erstdokumentation   
• Folgedokumentation
  (Verfristung: Quartalsende + 52 Tage)

Abrechnungsziffern, Abrechnungsausschlüsse und zulässige ICD-Codes zu den einzelnen DMP finden Sie in den jeweiligen Vergütungsübersichten (siehe thematische Einzelseiten).

Bitte reichen Sie Ihre Dokumentationen so früh wie möglich, am besten monatlich (bis zum fünften Kalendertag des Folgemonats), ein, um regelmäßig von den Datenannahmestellen die Einschreibeübersicht über Ihre Patienten zu erhalten. Hinweis: Die Übersicht der Datenannahmestellen erhalten Sie nur, wenn Sie monatlich Ihre DMP-Dokumentation übermitteln.

Prüfen Sie die Übersichten nach Eingang, um den Überblick über die bereits eingereichten Dokumentationen zu behalten. Auch aus diesem Grund lohnt es sich, Ihre Dokumentationen monatlich einzusenden. So sehen Sie gleich, wo noch etwas fehlt und haben noch Zeit es nachzureichen und entsprechend dafür auch Ihre Vergütung zu erhalten.

Eine Erstdokumentation (ED) (mit aktueller Teilnahme- / Einwilligungserklärung) ist erforderlich, wenn der Patient

• zum ersten Mal in Baden-Württemberg in das betreffende DMP eingeschrieben wird oder
• von der Krankenkasse aus dem betreffenden DMP ausgeschrieben wurde (z. B. weil der Patient Schulungen nicht wahrgenommen hat) und er wieder am selben DMP teilnehmen möchte oder
• während seiner DMP-Teilnahme die Krankenkasse gewechselt hat.

Eine Folgedokumentation ist in allen anderen Fällen erforderlich. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Patient während seiner DMP-Teilnahme den koordinierenden Arzt gewechselt hat.

Das Verfahren in anderen Konstellationen (z. B. Praxisübernahme, Aufnahme Partner usw.) finden Sie im nachfolgenden Merkblatt:

Ihre DMP-Dokumentationen reichen Sie über das Mitgliederportal der KVBW ein. Gehen Sie dazu bitte wie folgt vor:

• Melden Sie sich im KVBW-Mitgliederportal an.
• Wählen Sie die Kategorie Abrechnung aus.
• Wählen Sie nun den Service „Dateien einreichen (Datenübertragung zur KV)“.
• Folgen Sie den Schritten des Programms.
• Sie können Ihre DMP-Dokumentationen per Drag&Drop einfügen.
• War Ihre Einreichung erfolgreich, erhalten Sie eine Einreichungsbestätigung in Ihrem Nachrichtencenter.

Weitere Informationen zum Einreichen der Dokumentationen erhalten Sie in untenstehendem Merkblatt:

Um die Erst- und Folgedokumentationen online an die DMP-Datenstellen zu übertragen, stehen Ihnen folgende sichere Übertragungswege zur Verfügung:

• Mitgliederportal der KVBW 
• Erfassungsoberflächen der Datenannahmestellen (für Wenignutzer) Übersicht DMP-Datenstellen
• KV-Connect

Zu jeder DMP-Indikation erhalten Sie zweimal im Jahr einen DMP-Feedbackbericht.
Dieser Bericht basiert auf den von Ihnen eingereichten Dokumentationen. 
Er gibt Ihnen einen Überblick über die Prozessqualität der Behandlung Ihrer Patienten. Ihren Feedbackbericht finden Sie im Mitgliederportal:

• Öffnen Sie dazu das Dokumentenarchiv (unter dem Menüpunkt „Praxisorganisation“ den Unterpunkt „Unterlagen einsehen (Dokumentenarchiv)” in der Dropdown-Liste auswählen) und
• dort den Aktentyp DMP-Feedbackberichte.
• Ihre Berichte sind unter dem Button „Indikationsspezifische Berichte“ abrufbar.

Im DMP-Praxismanual finden Sie alle medizinischen Leitlinien und Informationen, um die Chronikerprogramme erfolgreich in Ihrer Praxis umzusetzen. Die indikationsübergreifende Arbeitshilfe enthält grundlegende Dokumente zu allen internistischen DMP. Für das DMP Brustkrebs gibt es ein eigenes Dokument mit Informationen, rund um das strukturierte Behandlungs­programm Brustkrebs.

Patientenschulungen sind ein Grundgedanke der DMP (Ausnahme DMP Brustkrebs).
Ärzte, die Patientenschulungen anbieten, finden Sie in unserer interaktiven DMP-Karte. Einfach im Suchfeld „DMP-Qualifikation“ in der Dropdownliste zum Stichwort Schulungen scrollen und einen Landkreis auswählen.

Die Schulungen für DMP-Patienten führen Sie als Praxisteam selbst durch. Hierfür benötigen Sie eine Genehmigung, die Sie bei der KVBW beantragen können. Informationen zur Schulungsberechtigung finden Sie im Bereich genehmigungspflichtige Leistungen auf den entsprechenden Unterseiten:

• Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Brustkrebs
• Diabetes mellitus Typ 1
• Diabetes mellitus Typ 2
• Koronare Herzkrankheit (KHK)

Zusätzlich finden sich Seminare im Kursprogramm der MAK, die dazu qualifizieren, Schulungsprogramme im Rahmen der Disease-Management-Programme (DMP) durchzuführen und abzurechnen. Der größte Teil des Patientenunterrichts lässt sich nach entsprechender Fortbildung vom geschulten Mitarbeiter durchführen.

Die Teilnahme am DMP erfordert regelmäßige Fortbildung des Arztes. DMP-Fortbildungen bietet unter anderem die Management Akademie (MAK) der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg sowohl für Ärzte als auch für Medizinische Fachangestellte an – mit jeweils unterschiedlichen Schwerpunkten.

zum MAK-Kalender »

Nähere Informationen finden Sie im Bereich genehmigungspflichtige Leistungen auf den entsprechenden Unterseiten:

• Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Brustkrebs
• Diabetes mellitus Typ I
• Diabetes mellitus Typ II
• Koronare Herzkrankheit (KHK)

Sollte eine stationäre Aufnahme eines DMP-Patienten im Rahmen seiner Indikation erforderlich werden, finden Sie hier Informationen zu am DMP teilnehmenden Krankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen:

Eine wichtige Maßnahme zur Qualitätssicherung im Disease-Management sind die regelmäßigen Qualitätsberichte. Sie fassen die Ergebnisse der im DMP-Vertrag vereinbarten Qualitätsziele (z. B. die Teilnahme an Patientenschulungen) über alle teilnehmenden Ärzte in Baden-Württemberg zusammen und stellen somit die Summe aller Einzel-Feedbackberichte dar. (siehe oben, Punkt „Dokumentation: Auswertung der Dokumentationen / Feedbackbericht”)
Die Gemeinsame Einrichtung DMP Baden-Württemberg legt regelmäßig einen Qualitätssicherungsbericht vor. Die Qualitätsberichte der einzelnen Indikationen finden Sie im Folgenden:

Als Qualitätsziele sind bestimmte Kriterien definiert, beispielsweise eine möglichst hohe Anzahl an Patienten, die einen schriftlichen Selbstmanagementplan einsetzen.

Als Qualitätsziele sind bestimmte Kriterien definiert, beispielsweise eine möglichst niedrige Anzahl an Patientinnen mit Lymphödem.

Der Gemeinsamen Einrichtung DMP Brustkrebs gehören an die:

• Gesetzlichen Krankenkassen in Baden-Württemberg
• Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg (KVBW)
• Baden-Württembergische Krankenhausgesellschaft (BWKG)

Als Qualitätsziele sind bestimmte Kriterien definiert, beispielsweise eine möglichst hohe Anzahl an Patienten, die an einer Diabetes-Schulung teilgenommen haben.

Als Qualitätsziele sind bestimmte Kriterien definiert, beispielsweise eine möglichst hohe Anzahl an Patienten, die an einer Diabetes-Schulung teilgenommen haben.

Als Qualitätsziele sind bestimmte Kriterien definiert, beispielsweise eine möglichst niedrige Anzahl an rauchenden Patienten.