Richtwerte für Arzneimittel / Verbandstoffe

Richtwertvolumen bildet Patientenmorbidität der Praxis ab

In Baden-Württemberg erfolgt die statistische Wirtschaftlichkeitsprüfung für Arznei­mittelverordnungen seit 2017 anhand der Richtwertsystematik. Hierbei wird im Jahresturnus das Verordnungsvolumen der Praxis mit dem praxisindividuell berechneten Richtwertvolumen abgeglichen.

Arzneimittel-Therapiebereiche (AT)

• Die Richtwertsystematik für Arzneimittel und Verbandstoffe basiert auf Arzneimittel-Therapiebereichen (AT).
• Die AT bündeln die nach Anwendungsgebieten zusammengehörigen Wirkstoffe. Die Zuordnung der Wirkstoffe zu den jeweiligen AT erfolgt auf Grundlage des zugelas­sen­en Indikationsgebiets des jeweiligen Arzneimittels.
• Jeder Fachgruppe, für die Richtwerte gelten (sogenannte Richtwertgruppe), stehen gemäß ihrem Versorgungsspektrum unterschiedliche AT zur Verfügung. Diejenigen Wirkstoffe, die in der jeweiligen Richtwertgruppe keinem spezifischen AT zugeord­net sind, werden im AT „Rest“ zusammengefasst.
• Für jeden AT einer Richtwertgruppe vereinbaren KVBW und Kassen für jedes Kalenderjahr neu einen Durchschnittswert in Euro, den AT-Richtwert.
• Verordnet ein Arzt einem Patienten einen Wirkstoff aus einem bestimmten AT, steht ihm für diesen Patienten in diesem Quartal der jeweilige AT-Richtwert zur Ver­fü­gung.

Wirkstoffe außerhalb der Richtwerte (exRW)

Weiterhin werden neben den Wirkstoffen, die einem AT zugeordnet werden, auch Wirkstoffe bzw. Wirkstoffgruppen vereinbart, deren Kosten weder das Verordnungs­volumen einer Praxis belasten noch in die Berechnung der Richtwerte einfließen (Wirkstoffe außerhalb der Richtwerte: exRW). Der exRW-Bereich gilt einheitlich für alle Richtwertgruppen.

Die Verordnungen aus dem exRW-Bereich unterliegen zwar nicht der statistischen Richtwertprüfung, können aber im Rahmen einer Einzelfallprüfung durch die Kranken­kassen geprüft werden. Insbesondere die Indikationsstellung, die Verordnungsmenge sowie eine wirtschaftliche Therapieauswahl sind deshalb auch hier zu beachten.

Welche Wirkstoffe welchem AT bzw. dem exRW-Bereich (ohne AT „Rest“) zugeordnet sind, sehen Sie in der Wirkstoffliste, die quartalsweise aktualisiert wird.

Welche Arzneimittel-Therapiebereiche für Ihre Arztgruppe gelten, können Sie in den unten aufgeführten AT-Übersichten sehen. Dort finden Sie auch den jeweils vereinbarten AT-Richtwert (in Euro) für die einzelnen Arzneimittel-Therapiebereiche Ihrer Richtwertgruppe.

Als Anlage zum Honorarversand erhalten Sie die Frühinformation Arzneimittel, die einen wichtigen Teil der Verordnungsdaten Ihrer Praxis darstellt. Die dort hinterlegten Informationen und Kennzahlen helfen Ihnen einzuschätzen, inwieweit Ihr Richtwert­volumen ausgeschöpft ist. Die Frühinformation Arzneimittel kann auch im Mitglieder­portal eingesehen werden.

Wenn die Gesamtkosten der in einem Kalenderjahr von einer Richtwertgruppe innerhalb einer Praxis verordneten Arznei- und Verbandmittel (= veranlasstes Verordnungs­volumen) das praxisindividuelle Richtwertvolumen um mehr als 25 Prozent überschreiten, sind die Gemeinsamen Prüfungseinrichtungen gesetzlich verpflichtet, ein Richtwertprüfverfahren einzuleiten. 

Praxisbesonderheiten können unter Umständen rechtfertigen, dass das praxis­individuelle Richtwertvolumen überschritten wird. Eine Überschreitung des Richt­wertvolumens um mehr als 25 Prozent muss deshalb nicht zwingend mit einer unwirtschaftlichen Verordnungsweise gleichzusetzen sein. 

Die Arzneimittel-Richtwertprüfung gilt für die meisten Fachgruppen, aber nicht für alle. Unabhängig von Richtwertprüfungen können bei allen Fachgruppen Einzelfall­prüfungen durchgeführt werden. Diese gehen in der Regel von Krankenkassen (bzw. in bestim­mten Fällen von den Gemeinsamen Prüfungseinrichtungen) aus.

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• Sonderausgabe Verordnungsforum Richtwertsystematik Arzneimittel