Pauschalen, Auszahlung, Sanktionen

Hinweis: Zum 1. Januar 2024 wurde die Höhe der TI-Pauschale entsprechend der Veränderung des Orientierungswertes angepasst (§ 10 Abs. 2 der TI-Festlegung).

TI-Pauschale 1

Bedingungen:

• Neupraxen ab dem 1. Juli 2023 oder Praxen mit TI-Startdatum zwischen dem Quartal 4/2017 und dem Quartal 4/2020
• alle erforderlichen Anwendungen installiert

* Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

TI-Pauschale 2

Bedingungen:

• Praxen mit TI-Startdatum zwischen dem Quartal 1/2021 und Quartal 2/2023 – auch wenn der Konnektortausch bereits durchgeführt wurde
• alle erforderlichen Anwendungen installiert
• Die Pauschale wird für 30 Monate nach der Erstausstattung reduziert – ab dem 31. Monat erhalten die Praxen die TI-Pauschale 1.

* Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

TI-Pauschale 3

Bedingungen:

• Praxen mit TI-Startdatum zwischen dem Quartal 4/2017 und Quartal 4/2020 mit Konnektortausch (Erstattung bereits erhalten)
• alle erforderlichen Anwendungen installiert
• Die Pauschale wird für 30 Monate nach dem Konnektortausch reduziert – ab dem 31. Monat erhalten die Praxen die TI-Pauschale 1.

* Wenn mehr als eine Anwendung fehlt, wird keine Pauschale gezahlt.

Nach der seit 1. Juli 2023 geltenden Neuregelung der TI-Finanzierung erhalten Praxen eine monatliche TI-Pauschale anstelle der Kosten­erstattung für einzelne TI-Komponenten. Die Auszahlung werden wir jedoch weiterhin quartalsweise mit Ihrer Schlusszahlung zum Ende des jeweiligen Quartals vornehmen. Die Kosten für den TI-Anschluss übernehmen weiterhin die Krankenkassen.

Berechnung der TI-Pauschalen

Die Höhe der Ihnen zustehenden neuen TI-Pauschale (Pauschalen 1–3) hängt davon ab, wie viele Ärzte/Psycho­therapeuten in Ihrer Praxis arbeiten, zu welchem Zeitpunkt die Erstausstattung in der Praxis stattgefunden hat und ob bereits ein Konnektortausch durchgeführt worden ist.

Für die Berechnung der neuen TI-Pauschalen werden die bisherigen Erstattungs­beträge für die TI-Installation, für die Erstanschaffung von Komponenten inkl. Software-Updates sowie für die Anbindung der vorgesehenen TI-Fachanwendungen addiert. Die bisherigen Pauschalen für die Betriebskosten der ersten fünf Jahre (60 Monate) werden zu dieser Summe hinzugezählt. Diese Gesamtsumme wird dann auf die Laufzeit von 60 Monaten aufgeteilt. So ergibt sich ein gleichbleibender monatlicher Betrag.

Das erstmalige Einlesen einer Versichertenkarte (eGK) und Durchführen eines VSDM setzt in Ihrer Abrechnungsdatei einen Prüfnachweis. Dieser gilt als Start­datum, ab dem Ihre Praxis an die Telematikinfrastruktur angebunden ist. Ab diesem Zeitpunkt können wir Ihnen auch die monatlichen TI-Pauschalen aus­be­zahlen.

Beispiele

Vertragsarztpraxen, die gleichzeitig über eine vertragszahnärztliche und eine kassenärztliche Zulassung verfügen (z. B. Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen), erhalten ihre TI-Finanzierungspauschalen über die KZV.

Anhand der Anlage 22 zum Honorarbescheid („Übersicht Telematikinfrastruktur Pauschale”) können Sie nachvollziehen, welche Erstattungsbeträge Sie bekommen haben. Dieses Dokument steht ausschließlich in elektronischer Form im Mitgliederportal zur Verfügung:

• Menüpunkt „Praxisorganisation”
• Unterpunkt „Unterlagen einsehen (Dokumentenarchiv)” in der Dropdown-Liste
• Aktentyp „Meldung Telematikinfrastruktur”
• Registerkarte „Erstattung TI-Pauschale”

Voraussetzung für die Anbindung an die TI sowie Anspruchsgrundlage für die Auszahlung der TI-Finanzierungspauschalen ist die technische Ausstattung Ihrer Praxis mit den folgenden Komponenten und Diensten:

• Konnektor inkl. gSMC-K und VPN-Zugangsdienst (ggf. in Rechenzentrum gehostet, sofern dort zugelassene Komponenten und Dienste zum Einsatz kommen, oder TI-Gateway in Verbindung mit Nutzung eines Rechenzentrum-Konnektors)
  Der Zugang zur TI erfolgt über einen Konnektor – ähnlich einem DSL-Router, allerdings auf einem deutlich höheren Sicherheitsniveau. Erhältlich sind inzwischen drei Konnektoren-Modelle. Wenden Sie sich für die Bestellung an Ihren Systembetreuer. Zusätzlich wird ein spezieller VPN-Zugangsdienst – ähnlich einem Internetprovider, der den Netzzugang bereitstellt – benötigt. Auch diese Dienste müssen zertifiziert werden und finden sich in der Zulassungsliste der gematik.
   
• eHealth-Kartenterminal(s) inkl. gSMC-KT
  Die neuen E-Health-Kartenterminals sind notwendig, um die elektronische Gesund­heits­karte (eGK) einzulesen und deren Online-Anwendungen zu nutzen. Bei Haus- und Pflegeheimbesuchen nutzen Sie ein mobiles Lesegerät, das im Offline-Betrieb arbeitet (kein VSDM!).
   
• elektronischer Heilberufsausweis
  HBA Smartcard oder eID mit gematik-Zulassung (für Ärzte)
   
• elektronischer Praxisausweis/Institutionsausweis
  SMC-B Smartcard oder SM-B oder eID mit gematik-Zulassung (für Vertragsarztarztpraxen)
  Den Praxisausweis benötigen Praxen zur Identifikation, damit der Konnektor eine Verbindung zur TI aufbauen kann. Diese sogenannte Security Module Card Typ B-Karte (SMC-B) wird in das Kartenterminal gesteckt. Sie ist zwingend für die TI-Praxis­installation erforderlich. Bestellen Sie die SMC-B deshalb rechtzeitig bei einem zertifizierten Kartenhersteller: Was Sie zum Praxisausweis (SMC-B) wissen müssen »

Voraussetzung für die volle Auszahlung der entsprechenden TI-Pauschale sind folgende TI-Fachanwendungen (in der aktuell gültigen Version), die Sie über Ihr Praxisverwaltungsprogramm nutzen können:

1. Notfalldatenmanagement (NFDM)* und elektronischer Medikationsplan (eMP)*
2. elektronische Patientenakte (ePA)
3. Kommunikation im Medizinwesen (KIM)
4. elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU)* –
   Nachweispflicht ab dem 4. Quartal 2023
5. elektronischer Arztbrief (eArztbrief) –
   Nachweispflicht seit dem 1. März 2024
6. elektronische Verordnungen (eRezept)* –
   Nachweispflicht seit dem 1. Januar 2024
7. Versichertenstammdatenmanagement (VSDM)*
   → für TI-Anbindung erforderliche Konnektorversion: 4.x oder höher (ab Q4/2023)

* Für die mit * gekennzeichneten Anwendungen gelten Ausnahmeregelungen für bestimmte Fachgruppen (siehe unten).

Für einzelne Fachgruppen, die bestimmte TI-Fachanwendungen im Regelfall nicht nutzen können, hat die KVBW Ausnahmen festlegt. In der tabellarischen Übersicht sehen Sie, welche Anwendungen für Ihre Fachgruppe ab dem 4. Quartal 2023 erforderlich bzw. verzichtbar sind. Die TI-Fachanwendungen bzw. Dienste ePA, KIM, eArztbrief (ab 1. März 2024) sowie eHBA müssen unabhängig davon ausnahmslos von allen Fachgruppen vorgehalten werden.

* Überwiegend ohne Arzt-Patienten-Kontakt bzw. ohne eigene Praxisräume. Bei diesen Fach­gruppen gelten Sonderregelungen und somit keine VSDM-Pflicht nach SGB V § 291b.
** Ermächtigte sind von der Regelung zur eRezept-Honorarkürzung bis zum 1. Januar 2025 ausgenommen (§ 360 Abs 17 SBG V).

Fehlt eine der für Ihre Fachgruppe verpflichtenden TI-Fachanwendungen, wird die TI-Pauschale nach dem Willen des Bundesgesundheitsministeriums um 50 % reduziert. Fehlen zwei oder mehr der notwendigen Fachanwendungen, wird die TI-Pauschale um 100 % reduziert.

Versichertenstammdatenmanagement (VSDM)

Der Online-Abgleich der Versichertenstammdaten ist beim ersten Patientenkontakt im Quartal für die meisten Fachgruppen verpflichtend (siehe Ausnahmen bei den Fachanwendungen). Der Gesetzgeber verlangt von uns als KV, das Honorar pauschal um 2,5 % zu kürzen, wenn eine Praxis kein Versicherten­stamm­­daten­management durchführt. Gekürzt werden muss bis zu dem Quartal, ab dem das VSDM erfolgt (§ 291b Abs. 5 SGB V).

Anhand der Abrechnungsdaten können Sie überprüfen, ob das VSDM in der Praxis durchgeführt wird. Das KBV-Prüfmodul, welches bei der Erstellung der Abrechnung automatisch erstellt wird, erkennt, ob und wie viele VSDMs in den Abrechnungs­daten vorhanden sind.

Elektronische Patientenakte

Praxen, die nicht auf die elektronische Patientenakte (ePA) vorbereitet sind, werden vom Gesetzgeber seit dem 1. Juli 2021 mit 1 % Honorarabzug sanktioniert (§ 341 Abs. 6 SGB V). Ist die Praxis zusätzlich noch nicht an die TI angebunden, bleibt es bei insgesamt 2,5 %.

eRezept

Zum 1. Januar 2024 hat der Gesetzgeber das eRezept als TI-Pflichtanwendung eingeführt. Mit dem Digital-Gesetz kommt ab dem 1. Mai 2024 eine zusätzliche Honorarkürzung in Höhe von 1 % bei Praxen, welche diese TI-Fachanwendung nicht vorhalten, hinzu (§ 360 Abs. 17 SGB V). Ausnahmen für Praxen, welche die TI-Fachanwendung nicht vorhalten müssen und somit auch nicht von dieser Honorarkürzung betroffen sind, finden Sie in unserer Übersicht.

Bitte beachten Sie, dass die Honorarkürzung für das eRezept zu den oben genannten Kürzungen addiert wird. So wird bei Praxen ohne Nachweis der TI-Anbindung bisher eine Honorarkürzung von 2,5 % durchgeführt; diese wird auf 3,5 % (2,5% VSDM + 1% eRezept) steigen. Bei Praxen ohne den Nachweis einer TI-Fachanwendung ePA führt dies zu einer Erhöhung von 1 % Honorarkürzung auf 2 % (1% ePA + 1% eRezept).