EBM

Für die spezifische Versorgung von Patienten mit Long COVID oder einem Verdacht auf Long COVID werden zum 1. Januar 2025 mehrere Leistungen in den neuen EBM-Abschnitt 37.8 aufgenommen. Selbes gilt für Erkrankungen, die eine ähnliche Ursache oder Krankheits¬ausprägung wie Long COVID aufweisen. Alle Leistungen werden zunächst extrabudgetär vergütet.

• GOP 37800 Basis-Assessment (gemäß § 5 Abs. 1 Nr. 1 LongCOV-RL) durch den koordinierenden Arzt ge-mäß erster Bestimmung zum Abschnitt 37.8 EBM
• GOP 37801 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 37800
• GOP 37802 Zuschlag zur Versichertenpauschale oder Grundpauschale für den koordinierenden Vertragsarzt (gemäß § 4 und § 5 LongCOV-RL)
• GOP 37804 Fallbesprechung im Zusammenhang mit der Versorgung von Patienten (gemäß § 2 Long- COV-RL)
• GOP 37806 Pauschale für die Versorgung von Patienten (gemäß § 2 LongCOV-RL) durch einen oder mehrere an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende(n) Arzt/Ärzte (nach § 3 Abs. 4 LongCOV-RL)

Bei Verdacht auf eine chronische koronare Herzerkrankung (KHK) gehört die Computertomographie-Koronarangiographie, kurz CCTA, künftig zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung.

Dazu wurden zwei neue Leistungen in den EBM-Abschnitt 34.3.7 aufgenommen:

• GOP 34370 CT-Koronarangiographie gemäß der Nr. 42 der Anlage I der MVV-RL
• GOP 34371 Interdisziplinäre Fallkonferenz nach erfolgter CT-Koronarangiographie gemäß der Gebühren­ordnungsposition 34370

Zur Sicherstellung der wohnortnahen Versorgung von Dialysepatienten greifen ab 2025 verschiedene Maßnahmen. Dazu gehört die Förderung von Heimdialysen bei Erwachsenen. Zudem werden die Bewertungen aller Dialysekostenpauschalen zum 1. Januar angehoben.

Dazu werden zum 1. Januar 2025 unter anderem neue Pauschalen/Zuschläge in den EBM-Abschnitt 40.14 aufgenommen:

Erstmalige Heimdialysebehandlung für die ersten 52 Wochen 

• GOP 40845 Zuschlag zur Kostenpauschale 40825
• GOP 40846 Zuschlag zur Kostenpauschale 40826
• GOP 40847 Zuschlag zur Kostenpauschale 40827

• GOP 40840 Zuschlag für Nachtdialyse
• GOP 40841 und 40842 Zuschlag für die kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse (CCPD)
• GOP 40843 und 40844 Zuschlag für die Heimhämodialyse

Der im Bewertungsausschuss gefasste Beschluss sieht vor, dass die Kostenpauschalen 40815 bis 40819 für Patienten unter 18 Jahren um 3,85 Prozent steigen. Die Kostenpauschalen für über 18-jährige Dialysepatienten (GOP 40825 bis 40838) werden durchschnittlich um 3,0 Prozent erhöht.

Der Erweiterte Bewertungsausschuss (EBA) hat die Vergütung für die Prophylaxe gegen Respiratorischen Synzytial Virus (RSV) mit Wirkung zum 16. September 2024 beschlossen.

Mit der Aufnahme eines neuen Abschnitts 1.7.10 in den EBM sind drei Gebühren­ordnungs­positionen (GOP) 01941, 01942 und 01943 berechnungsfähig. Kinder- und Jugendmediziner sowie Hausärzte dürfen die neuen Leistungen bei Neugeborenen und Säuglingen bis zum vollendeten ersten Lebensjahr abrechnen.

Die GOP 01941 (8,95 €) kann nur bei Versicherten bis zum vollendeten ersten Lebensjahr einmal im Krankheitsfall berechnet werden. Sie beinhaltet neben dem persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt, die Aufklärung und Beratung der Eltern bzw. der/des Personensorgeberechtigten sowie die intramuskuläre Injektion von Nirsevimab. Die Dokumentation der erfolgten RSV-Prophylaxe in den Unterlagen des Neugeborenen bzw. Säuglings ist Bestandteil der GOP 01941.

Die GOP 01942 (4,06 €) ist ein Zuschlag zur GOP 01941 für zusätzliche Aufgaben im Rahmen der Injektion der RSV-Prophylaxe. Sie wird durch die Kassenärztliche Vereinigung zugesetzt. Sie ist nicht berechnungsfähig, wenn der monoklonale Antikörper Nirsevimab über den regional vereinbarten Sprechstundenbedarf bezogen werden kann. In Baden-Württemberg erfolgt die Verordnung als eRezept auf Namen des Patienten, so dass die GOP 01942 automatisch zugesetzt wird. 

Die GOP 01943 (3,82 €) ist für die Beratung und Aufklärung zur Prophylaxe gegen RSV berechnungsfähig, ohne dass nachfolgend eine intramuskuläre Injektion erfolgt. Sie ist nur einmal im Krankheitsfall berechnungsfähig und kann nur von einem Vertragsarzt einmalig abgerechnet werden.

UPDATE RSV-Prophylaxe bei schon erfolgter Beratung:

Der Bewertungsausschuss hat den Abrechnungsausschluss von GOP 01941 (RSV-Prophylaxe) und GOP 01943 (Beratung ohne nachfolgende Injektion) angepasst. Ab 1. Oktober 2024 können Ärzte die Prophylaxe berechnen, auch wenn sie die Eltern beispielsweise im Vorquartal bereits beraten und hierfür die GOP 01943 abgerechnet haben. Da ihnen die Beratung mit 32 Punkten bereits vergütet wurde, wird in diesem Fall die GOP 01941 entsprechend gekürzt. Den Abschlag nimmt die KV vor.

Ab dem 1. Juli 2024 sind weitere Änderungen im EBM im Bereich der Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) vorgenommen worden. Die Änderungen betreffen die Apps „Kranus Lutera“ und „companion patella“.

Neue GOP 01478: Verlaufskontrolle und Auswertung der App der DiGA „Kranus Lutera“

Ab dem 1. Juli 2024 wurde die DiGA „Kranus Lutera“ dauerhaft in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen. Die DiGA richtet sich an Männer ab 18 Jahren mit Blasenentleerungsstörungen und ist bei der Behandlung der unteren Harnwege vorgesehen. 

Für die DiGA „Kranus Lutera“ ist eine neue GOP im Abschnitt 1.4 des EBM aufgenommen worden: 

Die Vergütung der Leistungen nach der GOP 01478 erfolgt extrabudgetär und ist vorerst auf zwei Jahre befristet. 

Anhebung der Altersgrenze bei der DiGA „companion patella“

Bei der Zusatzpauschale nach der GOP 01477 für die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „companion patella“, wurde das Höchstalter bei den Patienten auf das 66. Lebensjahr angehoben.

Seit dem 1. Juli 2024 müssen Vertragsärzte operative Eingriffe, Implantationen oder Explantationen von Brustimplantaten an das neue Implantateregister Deutschland (IRD) melden. 

Für die Erfassung, Speicherung und Übermittlung der Daten an die Register- und Vertrauensstelle kann die GOP 01965 sowie die Kostenpauschale GOP 40162 für die Meldegebühr angesetzt werden. 

Vor der ersten Meldung muss sich jede Gesundheitseinrichtung, die implantat­bezogene Maßnahmen durchführt, einmalig selbst beim IRD registrieren:
https://rst.ir-d.de/registration/ (Der Link ist nur über die Telematikinfrastruktur aufrufbar.)

 Zum 1. Januar 2024 wurde der AOP-Katalog um 171 Operationen und Eingriffe ergänzt, die bisher überwiegend stationär durchgeführt werden. Die Vergütung der Nachbeobachtung wurde für weitere Eingriffe geregelt. Darüber hinaus wird die Schweregradsystematik weiterentwickelt: Ab Januar gibt es einen Zuschlag für die Versorgung von Frakturen.

Prostatabiopsien

Zu den neu in den Abschnitt 1 des AOP-Katalogs und in den Anhang 2 des EBM aufgenommenen Eingriffen zählen zwei urologische Leistungen der perkutanen beziehungsweise transrektalen Prostatastanzbiopsie mit Steuerung durch bildgebende Verfahren. Vertragsärztliche Praxen können diese Untersuchung ab Januar 2024 unabhängig von der Zahl der zu entnehmenden Gewebeproben durchführen. Die Vergütung für den Eingriff, die Anästhesie, die postoperative Überwachung und Behandlung erfolgt extrabudgetär.

Stentimplantationen in Herzkranzgefäße ab Januar extrabudgetär

Zu den neuen Eingriffen nach Abschnitt 2 des AOP-Kataloges gehören therapeutische Herz­katheter­untersuchungen. Vertragsärztliche Praxen konnten diese Stent­implantationen in den Koronar­gefäßen bisher bereits ambulant durchführen und nach EBM abrechnen. Neu ist, dass die post­operative Nachbeobachtung nicht mindestens zwölf Stunden betragen muss, um eine Vergütung zu erhalten. Bei einer kürzeren Überwachungszeit von mindestens sechs Stunden können Sie ab Januar 2024 die Gebühren­ordnungs­position (GOP) 01522 (1307 Punkte/155,98 Euro) abrechnen.

Neuer Schweregradzuschlag für Frakturen

Die zu Jahres­beginn eingeführte Differenzierung nach Schweregraden wird um die Versorgung von Frakturen ausgeweitet. Vertragsärzte erhalten seit Januar einen Zuschlag von 20 Prozent auf die operative Leistung. Damit sollen höhere Aufwände vergütet werden, die durch die fehlende Planbarkeit der Eingriffe entstehen.

Die Zuschlagshöhe in Euro richtet sich nach der Bewertung der jeweiligen operativen Leistung (Zuschlag = 20 Prozent des Preises). Die Abrechnung erfolgt über Pseudo-Gebühren­ordnungs­positionen (GOP 85501 ff). In einer neuen Anlage 3 zum AOP-Vertrag werden dazu alle OPS-Kodes mit der jeweiligen Zuschlagshöhe und der dazugehörigen Pseudo-GOP aufgelistet (siehe KBV: Anlage 3 zum AOP-Vertrag – Kodierte Zusatzziffern für Frakturzuschlag)

Kardioversion neu im EBM

Die externe elektrische Kardioversion kann seit Januar 2024 nach EBM abgerechnet werden. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär. Zur Abrechnung einer Kardioversion bei Erwachsenen wird die GOP 13552 (1875 Punkte/223,76 Euro) in den EBM aufgenommen. Kinder- und Jugendärztinnen/-ärzte mit Schwerpunkt Kinder-Kardiologie rechnen die Kardioversion bei Kindern mit der GOP 04421 (1875 Punkte/223,76 Euro) ab.
Die im Zusammenhang mit der externen elektrischen Kardioversion durchgeführte Analgesie / Sedierung oder Duplex-Echokardiographie (Farbduplex) wird extrabudgetär vergütet. Hierfür ist eine Kennzeichnung der entsprechenden Leistungen erforderlich: Kennzeichnung der GOP 05310 und 05341 oder GOP 33022 und 33023 mit dem Suffix „E“

Nachbeobachtung nach Prozeduren außerhalb Kapitel 31

Seit Januar 2024 können für Nachbeobachtungen im Zusammenhang mit einer Entlastungs­punktion unter Gewinnung von mindestens 250 ml Ascites-Flüssigkeit (GOP 02341) die GOP 01500 (101 Punkte/12,05 Euro) und 01502 (70 Punkte/8,35 Euro je 30 Minuten) abgerechnet werden.
Für die Nachbeobachtung und Betreuung nach einer Kardioversion sind die GOP 01501(141 Punkte/16,83 Euro) und 01503 (107 Punkte/12,77 Euro je 30 Minuten) berechnungsfähig.
Die Höchstbetreuungszeit nach einer Entlastungspunktion oder einer Kardioversion beträgt vier Stunden.

Förderzuschläge für weitere Eingriffe

Die KBV und der GKV-Spitzenverband haben sich zudem darauf geeinigt, dass die Förderzuschläge für ausgewählte ambulante Operationen auf weitere Verfahren ausgeweitet werden. Dabei handelt es sich um OPS-Kodes, die zum 1. Januar 2024 in den AOP-Katalog aufgenommen werden.

Seit Januar können Sie neben den Leistungen der Ultraschalldiagnostik in der Schwangerschaft auch Leistungen des Kapitels 33 berechnen. Hierzu hat der Bewertungsausschuss die Abrechnungsausschlüsse im EBM angepasst.

Es geht um die Gebührenordnungspositionen (GOP) zur Schwangerenbetreuung und weiterführenden sonographischen Diagnostik (GOP 01770 bis 01773). Ärzte unhd Ärztinnen, die diese Leistungen abrechnen, können ab Januar einmal im selben Quartal auch eine abdominelle Sonographie (GOP 33042), Uro-Genital-Sonographie (GOP 33043), Sonographie der weiblichen Geschlechtsorgane, gegebenenfalls einschließlich Harnblase (GOP 33044), und eine Sonographie weiterer Organe oder Organteile (GOP 33081) durchführen und abrechnen. Voraussetzung für die Berechnung ist, dass die Untersuchungen aus kurativem Anlass erfolgen und nicht am Embryo oder Fötus durchgeführt werden. Als Begründung für die Neben­einander­berechnung müssen Sie den ICD-10-Kode mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit angeben.

Die digitale Gesundheitsanwending „companion patella“ ist im DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) dauerhaft gelistet zur Anwendung bei Patientinnen und Patienten mit vorderem Knieschmerz im Alter von 14 bis 65 Jahren. Die Webanwendung wurde im Oktober 2021 vorläufig zur Erprobung in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen und ist nach mehrfacher Verlängerung des Erprobungszeitraums seit Anfang Oktober 2023 dauerhaft dort gelistet.

Zum 1. Januar 2024 wurden die Abrechnungs- und Vergütungsregelungen im EBM für „companion patella“ angepasst. Damit wird für diese DiGA eine neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in den Abschnitt 1.4 des EBM aufgenommen: Die GOP 01477 als Zusatzpauschale für die Verlaufskontrolle und die Auswertung der DiGA „companion patella“ ist einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig und mit 64 Punkten (7,64 €) bewertet.

Ab 7. Dezember 2023: 
Für den Versand der AU-Bescheinigung an Patienten: Kostenpauschale GOP 40128 (86 Cent)
Mehr dazu: Telefon-AU dauerhaft möglich »

Ab 20. Dezember 2023:
Für den Versand des Formulars „Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes“ (Muster 21): Kostenpauschale GOP 40129 (86 Cent)
Mehr dazu: Kinderkrankschreibung nun auch per Telefon  »

Ab 1. Oktober 2023 finden sich drei neue Leistungen der stereotaktischen Radiochirurgie (SRS) zur Behandlung von interventionsbedürftigen Vestibularisschwannomen und Hirnmetastasen im EBM. Demnach gibt es zukünftig zwei neue Bestrahlungsleistungen im Abschnitt 25.3.2 EBM sowie eine neue Leistung für die Bestrahlungsplanung im Abschnitt 25.3.4 EBM. Die neuen GOP 25322, 25323 und 25348 sind nicht nur für Strahlen­therapeuten, sondern auch für Neurochirurgen berechnungsfähig (Aufnahme in die Präambel des Abschnitts 16.1).

Die neuen Strahlentherapieleistungen im Überblick: 

• GOP 25322: Einzeitige stereotaktische Radiochirurgie für das erste Zielvolumen. Die GOP ist sowohl für die Bestrahlung mittels Linearbeschleuniger als auch mittels Kobalt-60-Gamma-Strahlungsquellen berechnungsfähig. Die radiochirurgische Behandlung von Lokalrezidiven innerhalb desselben Krankheitsfalls ist fakultativ enthalten. Bei Auftreten neuer Hirnmetastasen oder interventionsbedürftiger Vestibularisschwannome ist die GOP erneut für das erste Zielvolumen im Krankheitsfall berechnungsfähig. 
• GOP 25323: Zuschlag zur GOP 25322 für die SRS von mehr als einem Zielvolumen.
• GOP 25348: Bestrahlungsplanung IV für die SRS. Analog zur GOP 25322 ist die Bestrahlungsplanung für die radiochirurgische Behandlung von Lokalrezidiven innerhalb desselben Krankheitsfalls fakultativ enthalten. Ebenso ist die GOP bei Auftreten neuer Hirnmetastasen oder interventions­bedürftiger Vestibularisschwannome erneut im Krankheitsfall berechnungsfähig. 

Alle drei neuen Leistungen sind auch bei einer Verteilung der Strahlendosis im Rahmen der SRS auf bis zu fünf Sitzungen berechnungsfähig – mit ausführlicher Begründung.der medizinischen Notwendigkeit.

Zusätzlich zu Ei- und Samenzellen sowie männlichem Keimzell­gewebe kann künftig unter bestimmten Voraussetzungen der Kryotherapie-Richtlinie auch Ovarial­gewebe entnommen und kryokonserviert werden.

Der Abschnitt 8.6 EBM (Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellgewebe sowie entsprechende medizinische Maßnahmen wegen keimzellschädigender Therapie) wurde um folgende Gebühren­ord­nungs­positionen (GOP) ergänzt:

• GOP 08622 (128 Punkte, je vollendete 10 Minuten): reproduktionsmedizinische Beratung und Aufklärung im Zusammenhang mit der Kryokonservierung von Ovarialgewebe.
  ie kann dreimal im Krankheitsfall und mit Begründung der medizinischen Notwendigkeit bis zu viermal im Krankheitsfall berechnet werden. Die GOP 08622 ist sowohl vor der Entnahme von Ovarialgewebe als auch vor dem Auftauen des Ovarialgewebes berechnungsfähig.
• GOP 08642 (1.210 Punkte): Aufbereiten und Untersuchung von Ovarialgewebe nach Entnahme zur Kryokonservierung
• GOP 08643 (1.234 Punkte): Aufbereiten und Einfrieren von Ovarialgewebe 
• GOP 08649 (876 Punkte): Auftauen und Aufbereiten von Ovarialgewebe zwecks Wiederherstellung der Empfängnisfähigkeit
  Die Abrechnung der GOP setzt die Durchführung einer Beratung nach der GOP 08622 im selben Krankheitsfall voraus.

GOP 01474: Vergütung Verlaufskontrolle und Auswertung der App der DIGA „Invirto“

Für die Verlaufskontrolle und Auswertung der App der DIGA „Invirto“ wurde ab April 2023 die neue GOP 01474 (64 Punkte) in den EBM aufgenommen. Sie ist einmal im Krankheitsfall von Ärzten beziehungsweise Psychotherapeuten mit einer Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung von Verhaltenstherapie nach der Psychotherapie-Vereinbarung abrechnungsfähig. 

GOP 86700: Vergütung Verlaufskontrolle und Auswertung der App der DIGA „elona therapy Depression“

Die Vergütung der DIGA „elona therapy Depression“ wurde in der Anlage 34 zum Bundesmantelvertrag Ärzte (BMV-Ä) mit der GOP 86700 aufgenommen. Im BMV-Ä sind die DiGA gelistet, für die Ärzte und Psychotherapeuten die Verlaufskontrolle und Auswertung abrechnen können. Dies ist für digitale Anwendungen möglich, die vorläufig im DiGA-Verzeichnis gelistet sind und für die das BfArM ärztliche und/oder psychotherapeutische Tätigkeiten definiert hat.

Die Hochfrequenzablation mittels Netzelektrode bei Menorrhagien ist zum 1. April als neues Operationsverfahren in den EBM aufgenommen.
Für den Eingriff wird der OPS-Kode 5-681.53 (Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Endometriumablation: Hochfrequenzablation) in den Anhang 2 des EBM aufgenommen. Er ist mit 280,05 Euro (2.437 Punkte) bewertet und wird mit der neuen Gebührenordnungsposition (GOP) 31319 abgerechnet. Bei einem belegärztlichen Eingriff kommt die GOP 36319 (1143 Punkte / 131,35 Euro) zur Anwendung. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Für die Sachkosten wird mit der GOP 40685 (1.020 Euro) eine neue Kostenpauschale in den EBM aufgenommen.

Die Zuschläge für Praxen zur Terminvermittlung wurden zum 1. Januar 2023 erhöht. Außerdem erhalten Haus- sowie Kinder- und Jugendärzte eine höhere Pauschale, wenn sie für ihre Patienten zeitnah einen Termin beim Facharzt oder Psychotherapeuten vermitteln. Mehr dazu: Terminvermittlung durch den Hausarzt und die Terminservicestelle neu geregelt »

Für ausgewählte ambulante Operationen (z. B. Hernien-Eingriffe und Arthroskopien) lassen sich seit 1. Januar 2023 Zuschläge zwischen 25,86 und 225,00 Euro über die GOP 31451 bis 31457 abrechnen. Der Zuschlag wird nicht automatisch durch die KV zugefügt, sondern muss bei der Abrechnung aktiv angesetzt werden. Bei Simultaneingriffen werden die Zuschläge ebenfalls gewährt, sofern die OP-Verfahren (OPS-Kodes) förderungsfähig sind. 

Längere postoperative Überwachung – Zeitzuschlag nach GOP 31530

Bei bestimmten Patienten, die aufgrund ihres Gesundheitszustands oder Alters mitunter engmaschiger und länger betreut werden müssen, können die je nach Kategorie vorgegebenen postoperativen Überwachungszeiten bei Eingriffen nach Kapitel 31.2 EBM überschritten werden. 

Bei Überschreiten der vorgegebenen Überwachungszeit kann dann je vollendete 30 Minuten ein Zeitzuschlag mit der GOP 31530 abgerechnet werden. Dieser wird extrabudgetär vergütet. Der Zeitzuschlag kann maximal bis zum Erreichen des doppelten Zeitwerts der entsprechenden Kategorie (nach GOP 31501 bis 31507) angesetzt werden.

196 neue OPS-Verfahren 

Es wurden weitere stationäre Eingriffe aus den Bereichen Neurostimulatoren, Rythmuschirurgie, Ophthalmochirurgie, proktologische und gynäkologische Eingriffe sowie athroskopische Gelenkeingriffe bzw. Eingriffe an den Bewegungsorganen in den Anhang II des EBM aufgenommen und können somit auch im ambulanten Bereich erbracht und extrabudgetär vergütet werden. 

Zuschläge für Rezidivoperationen 

Reoperationen können mit dem OPS-Zusatzkode 5-983 gekennzeichnet und bei erhöhtem Zeitaufwand mit dem Zuschlag GOP 31128 berechnet werden. Dies ist bei allen OPS-Kodes aus dem Abschnitt 1 des AOP-Katalogs nach § 115b SGB V möglich. Ausgenommen sind OPS-Kodes, bei denen Reoperationen beziehungsweise Rezidiveingriffe bereits beinhaltet sind.

Sofern Begleitleistungen nach einem Eingriff an beiden Augen abgerechnet werden, wird zukünftig ein Abschlag in Höhe von 15 Punkten auf die Bewertung der Zusatzpauschalen vorgenommen. Kennzeichnung der GOP 06334 / 06335 (Zusatzpauschale für die Betreuung eines Patienten nach Eingriff gemäß GOP 31371, 31372, 31373, 36371, 36372 oder 36373 am linken bzw. rechten Auge) nach einer beidseitigen intravitrealen Medikamenteneingabe (GOP 31373 oder 36373) mit dem Buchstaben „B“ (06334B / 06335B) – Abschlag in Höhe von 15 Punkten auf die Zusatzpauschalen.

Erstverordnungen – Wegfall der GOP 01470 und der Pauschale 86701

Verlaufskontrolle und Auswertung – neu aufgenommene Positionen

Folgende Fachgruppen können die GOP 01473 abrechnen: Hausärzte, Internisten ohne Schwerpunkt, Endokrinologen, Gastroenterologen, Kardiologen.

Die DiGA „Vivira“ (GOP 01472) für die Behandlung bei nicht-spezifischen Kreuzschmerzen oder Arthrose der Wirbelsäule (Osteochondrose) wurde um die Fachgruppe der Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin erweitert . Ab 1. Januar 2023 können sie die Verlaufskontrolle und Auswertung der DiGA „Vivira“ aberechnen.

Zytologische Diagnostik der hormonellen Funktion jetzt in Kapitel 8

Die zytologische Untersuchung zur Diagnostik der hormonellen Funktion (bisher GOP 19331) wird vom Kapitel 19 (Pathologie) in das gynäkologische Kapitel 8 (neu GOP 08315) verschoben, da diese Untersuchungen regelhaft in frauenärztlichen Praxen durchgeführt werden. Die Bewertung bleibt unverändert.

Kurative gynäkologische Zytologie und HPV-Nachweis neu in Kapitel 19

Die kurative gynäkologische Zytologie einschließlich fakultativer immun­zyto­chemischer Sonderverfahren wird – analog der Zytologie im Rahmen der Krebsfrüherkennung – über eine eigene Pauschale (GOP 19327) im Kapitel 19 (Pathologie) des EBM abgebildet.

Der kurative HPV-Nachweis (bisher GOP 32819), der ausschließlich im Zusammenhang mit gynäkologisch-zytologischen Untersuchungen berechnungsfähig ist, wird als GOP 19328 in das Kapitel 19 EBM (Pathologie) überführt. Die bisherige Leistung GOP 19318 zur Berechnung der gynäkologischen Exfoliativ-Zytologie entfällt.

Im Gegenzug zur Neuaufnahme der GOP 19327, GOP 19328 und GOP 08315 wurden die bisherigen Gebührenordnungspositionen GOP 19318 (Zytologische Untersuchung eines oder mehrerer Abstriche(s) von der Portio-Oberfläche und/oder aus dem Zervixkanal), GOP 19331 (Zytologische Untersuchung zur Diagnostik der hormonellen Funktion) und GOP 32819 (DNA-Nachweis ausschließlich von High-Risk-HPV-Typen) mit Wirkung zum 1. Januar 2023 gestrichen und können nicht mehr abgerechnet werden.

Für die Verordnung einer geriatrischen Rehabilitation für Versicherte ab 70 Jahren sind jetzt mindestens eine rehabilitationsbegründende Funktionsdiagnose und mindestens zwei geriatrietypische Diagnosen auf dem Verordnungsformular anzugeben. Die Schädigungen, die aus den Diagnosen hervorgehen, sind durch zwei Funktionstests aus unterschiedlichen Schädigungsbereichen nachzuweisen. Hierfür wurde die neue GOP 01613 in den EBM aufgenommen.

Leistungsbeschreibung:

• Durchführung von mindestens zwei Funktionstests gemäß der Rehabilitations-Richtlinie 
• Abrechenbar von folgenden Fachgruppen: Hausärzte, Fachärzte für Innere Medizin, Fachärzte für Orthopädie, Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie, Fachärzte des Gebiets Chirurgie, Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin sowie von Fachärzten, die nach Kapitel 16 und 21 Leistungen abrechnen können
• einmal im Krankheitsfall
• am Behandlungstag nicht neben den GOP 03242, 16340, 21340 und im Behandlungsfall nicht neben den GOP 03360 und 30984 berechnungsfähig
• Vergütung: 75 Punkte / 8,45 € als Einzelleistung

Neue Leistungen 

Wer kann die Leistungen abrechnen?

KBV und GKV-Spitzenverband haben zwei neue Pauschalen zur Vergütung ärztlicher Leistungen bei vorläufig aufgenommenen digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) vereinbart.

GOP 86700: Pauschale für die Vergütung der Verlaufskontrolle und Auswertung einer vorläufigen digitalen Gesundheitsanwendung (DiGA) (7,12 Euro)

gemäß Bundesmantelvertrag Ärzte

Die Berechnung nach der Leistung 86700 setzt die Angabe der Pharmazentral­nummer (PZN) der digitalen Gesundheitsanwendung voraus (Angabe in Feldkennung 5009). 

Die Leistung ist von folgenden Fachgruppen berechnungsfähig: Hausärzten, Kinderärzten mit Zusatzweiterbildung Kinder und Jugend-Orthopädie oder mit Zusatzweiterbildung Kinder- und Jugend-Rheumatologie, Internisten mit und ohne Schwerpunkt (inklusive der Fachärzte, die an der Onkologie-Vereinbarung teilnehmen), Gynäkologen, Orthopäden, Chirurgen (mit Ausnahme Plastische und Ästhetische Chirurgie), Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin sowie von Fachärzten, die nach Kapitel 16, 21, 22 und 23 Leistungen berechnen dürfen und Fachärzte mit der Zusatzweiterbildung Psychotherapie.

Die Leistung kann aktuell für folgende DiGA berechnet werden: Zanadio, Invirto - Die Therapie gegen Angst, Cankado Pro-React Onco, Mawendo, Oviva Direkt für Adipositas und compagnion patella

Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

GOP 86701: Pauschale für die Erstverordnung einiger vorläufiger DiGA durch Kinderärzte für Kinder und Jugendliche der Altersgruppe 12 bis 17 Jahre (2,00 Euro)

Bei der Erstverordnung mehrerer digitaler Gesundheitsanwendungen je Versichertem im Behandlungsfall ist die Leistung 86701 entsprechend der Anzahl der Erstverordnungen mit Angabe einer Begründung (Angabe der Pharmazentralnummer (PZN) der verordneten digitalen Gesundheitsanwendungen in Feldkennung 5009) mehrmals berechnungsfähig.

Die Leistung kann aktuell für folgende DiGA berechnet werden: Rehappy, Mawendo und compagnion patella. Sie ist bis zum 31. Dezember 2022 befristet und wird extrabudgetär vergütet. Sie kann auch im Rahmen einer Videosprechstunde erbracht werden und ist in diesem Fall mit dem Buchstaben „V“ zu kennzeichnen.

Die funktionelle Entwicklungstherapie per Video (GOP 14223), die zur Erleichterung der sozialpsychiatrischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen während der Corona‐Pandemie eingeführt wurde, ist mit Ende bestimmter Corona-Sonderregelungen ab 1. April 2022 nicht mehr abrechenbar.

Über die GOP 01433 und 01434 war die telefonische Betreuung von Patienten durch Ärzte und Psychotherapeuten Telefon während der Corona‐Pandemie umfassender berechnungsfähig. Diese Sonderregelung ist zum 31. März 2022 ausgelaufen. Die GOP 01435 bleibt wie vor Corona weiterhin abrechenbar. Das heißt, eine telefonische Beratung (Kontaktaufnahme durch den Patienten) kann einmalig im Quartal mit der GOP 01435 abgerechnet werden, wenn in dem Quartal keine Versicherten-/Grund-/Konsiliarpauschale zum Ansatz kommt. 

Ärzte und Psychotherapeuten dürfen ab dem 1. April 2022 maximal 30 Prozent ihrer Patienten (Behandlungsfälle) ausschließlich in der Videosprechstunde behandeln (Kennzeichnung mit GOP 88220). Leistungen, die entsprechend ihrer Beschreibung im Rahmen der Videosprechstunde erbracht werden können, sind je Vertragsarzt und Vertragspsychotherapeut pro Quartal auf 30 Prozent je GOP begrenzt. Bis Ende März 2022 konnten Ärzte und Psychotherapeuten im Rahmen der Corona-Sonderregelungen unbegrenzt Videosprechstunden anbieten.  

Hausärzte können ihre Patienten seit 1. März 2022 bei Bedarf alle zwei Jahre ergebnisoffen über die Voraussetzungen und Möglichkeiten einer Organ- und Gewebespende beraten. Das sieht das aktualisierte Transplantationsgesetz vor. Außerdem sollen Sie unter anderem über die Möglichkeit, eine Erklärung zur Organ- und Gewebespende im Organspende-Register abzugeben, informieren.

GOP 01480 Beratung über Organ- und Gewebespenden gemäß § 2 Abs. 1a TPG

• Nur für Haus-/Kinderärzte
• Erst ab dem vollendeten 14. Lebensjahr berechnungsfähig
• Berechnungsfähig einmal alle zwei Kalenderjahre
• Bewertung: 65 Punkte / 7,32 Euro

Für die ePA-Erstbefüllung wird die GOP 01648 (10,03 € / 89 Punkte) befristet in den EBM aufgenommen, und löst damit die bisher in diesem Zusammenhang gültige Pseudo-GOP 88270 (10 Euro) ab. (UPDATE: Geltungsdauer der GOP 01648 verlängert bis 14. Januar 2025!)

Die GOP 01648 umfasst die vertragsärztlichen Leistungen, die mit der Erstbefüllung verbunden sind (Befunde, Arztbriefe etc. in der elektronische Patientenakte ablegen). Die Berechnung der GOP 01648 neben der GOP 01647 (Zusatzpauschale ePA-Unterstützungsleistung) im selben Behandlungsfall ist ausgeschlossen. Die Vergütung erfolgt zunächst extrabudgetär.

Für den primär behandelnden Arzt werden neue Leistungen in die EBM-Abschnitte 3.2.3 (hausärztliche Versorgung), 4.3.2 (Kinder-und Jugendmedizin) und 13.3.5 (Kardiologie) aufgenommen. Die Leistungen für den Primärbehandler im Abschnitt 13.3.5 können auch von Fachärzten für Innere Medizin mit Schwerpunkt Nephrologie, Pneumologie oder von Lungenärzten sowie von Fachärzten für Innere Medizin ohne Schwerpunkt durchgeführt und berechnet werden.

Die Berechnung der neuen Leistungen für das Telemedizinische Zentrum (TMZ) setzt voraus, dass Genehmigungen der Kassenärztlichen Vereinigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung Telemonitoring bei Herzinsuffizienz gemäß § 135 Abs. 2 SGB V und nach der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Rhythmusimplantat-Kontrolle gemäß § 135 Abs. 2 SGB V vorliegen.

Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Zur Verabreichung der Arzneimittel Keytruda^® und Jemperli^® wird zum 1. Oktober eine neue Leistung in den EBM aufgenommen. Der Grund für die Aufnahme der neuen Leistung ist, dass laut den Fachinformationen beider Präparate vor der Anwendung zwingend ärztliche Leistungen der In-vitro-Diagnostik tumorgenetischer Veränderungen zur Indikationsstellung einer pharmakologischen Therapie erforderlich sind. Bei der gezielten medikamentösen Behandlung bestimmter Tumorentitäten ist es gemäß der jeweiligen Fachinformation erforderlich, vorher eine Untersuchung auf das Vorliegen einer Mikrosatelliteninstabilität im Tumormaterial durchzuführen.  

Neue GOP für Mikrosatelliteninstabilität

Für die Abrechnung dieser Untersuchung hat der Bewertungsausschuss (BA) beschlossen, die Gebührenordnungsposition (GOP) 19464 in den EBM aufzunehmen. Die Leistung ist mit 867 Punkten bewertet und wird extrabudgetär vergütet. Für die ärztliche Beurteilung der Untersuchung ist der Zuschlag nach der GOP 19402 zur GOP 19464 berechnungsfähig. Die Regelung gilt ab 1. Oktober.

Der Bewertungsausschuss hat die neuen Leistungen zur Abbildung der gruppenpsychotherapeutischen Grundversorgung und von probatorischen Sitzungen im Gruppensetting in den EBM aufgenommen. Damit kann das neue Versorgungsangebot zur Förderung der Gruppentherapie zum 1. Oktober 2021 starten. Außerdem sind nun auch Besuche im Zusammenhang mit probatorischen Sitzungen im Rahmen eines stationären Krankenhausaufenthalts abrechenbar.

Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung

Probatorische Sitzungen im Gruppensetting

Anmerkungen

• Die Behandlung kann durch zwei Therapeuten durchgeführt werden. Dabei müssen die Patienten jeweils einem Therapeuten zugeordnet werden. Die Abrechnung erfolgt nach der Anzahl der Bezugspatienten.
  Als Beispiel: In einer Gruppe mit 8 Teilnehmern sind 5 Teilnehmer dem Therapeuten 1 und 3 Teilnehmer dem Therapeuten 2 zugeordnet. Therapeut 1 rechnet die jeweilige GOP mit der Endziffer 5, Therapeut 2 die jeweilige GOP mit der Endziffer 3 ab.
• Durch zwei Therapeuten gemeinsam durchgeführte Gruppentherapien und probatorische Sitzungen müssen durch die zusätzliche Angabe der Pseudo-GOP 88135 gekennzeichnet werden.
• Patienten in Probatorischen Sitzungen können zusammen mit Patienten einer Richtlinientherapie behandelt werden. Auch in diesen Sitzungen werden für Patienten in Probatorischen Sitzungen die Leistungen mit 35163 bis 35169 abgerechnet.
• Entsprechend anderer Verfahren können Gruppensitzungen der analytischen Psychotherapie zukünftig in 50 Minuten Einheiten abgerechnet werden. Die Kennzeichnung der verkürzten Sitzungen erfolgt analog zu den anderen Verfahren mit dem Buchstaben H (oder Z bei Einbezug einer Bezugsperson). Diese Regelung gilt auch für die neu eingeführten Verfahren der Probatorischen Sitzungen im Gruppensetting und der Gruppenpsychotherapeutischen Grundversorgung.
• Die GOP für die gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung (GOP 35173 bis 35179) werden in die Abrechnungssystematik der Strukturzuschläge gemäß Abschnitt 35.2.3.1 einbezogen.
• Die Vergütung erfolgt unbefristet außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen für Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Fachärztinnen und Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie, Nervenheilkunde, psychosomatische Medizin und Psychotherapie und ausschließlich psychotherapeutisch tätige Ärztinnen und Ärzte.
• Für Probatorische Sitzungen während eines stationären Krankenhausaufenthalts können zusätzlich die Besuche nach GOP 01410 oder 01413 abgerechnet werden. Die Gebührenordnungspositionen müssen dann mit dem Buchstaben „K“ (Krankenhausaufenthalt) gekennzeichnet werden (01410K oder 01413K). Die Vergütung der entsprechend gekennzeichneten Besuchsleistungen erfolgt zunächst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Schwangere mit negativem Rhesusfaktor D können ihr Blut jetzt auf den Rhesusfaktor D des ungeborenen Kindes testen lassen, um gezielt eine gegebenenfalls erforderliche Anti-D-Prophylaxe zu erhalten. Möglich ist dies bei Ein-Kind-Schwangerschaften ab der zwölften Woche. Die hierfür erforderliche fachgebundene genetische Beratung und die Laboruntersuchung werden zum 1. Juli als neue Gebührenordnungspositionen in den EBM aufgenommen.

Ab der 12. Schwangerschaftswoche

Für den Pränataltest wird eine Blutprobe der Schwangeren benötigt. Das mütterliche Blut enthält Erbmaterial des Kindes, das sich zur Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors eignet. Getestet werden darf frühestens ab der 12. Schwangerschaftswoche.

Vorgaben des Gendiagnostikgesetzes

Da es sich um eine vorgeburtliche genetische Untersuchung handelt, gelten die ärztlichen Aufklärungs- und Beratungsverpflichtungen nach den Vorgaben des Gendiagnostikgesetzes. Die erforderliche Qualifikation ist die „fachgebundene genetische Beratung“.

Genetische Beratung

Grundsätzlich darf die fachgebundene genetische Beratung bei nicht invasiven Pränataltests (NIPT) nur durch Humangenetiker sowie durch die Gynäkologen erfolgen, welche über die entsprechende Qualifikation nach dem Gendiagnostikgesetz (GenDG) und den Richtlinien der Gendiagnostik-Kommission verfügen. Fachärztinnen und Fachärzte für Gynäkologie reichen die Bescheinigung über diese Qualifikation beim Arztregister ein.

Neue Gebührenordnungspositionen

Bestimmung des fetalen Rhesusfaktors D

Es ist ein validiertes Testverfahren anzuwenden, das die in den Mutterschafts-Richtlinien festgelegten Testgütekriterien erfüllt. Die GOP 01869 ist einmal je Schwangerschaft berechnungsfähig und mit 905 Punkten bewertet. Die Berechnung der GOP 01869 setzt eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung Spezial-Labor gemäß § 135 Abs. 2 SGB V voraus.

Beratungsleistungen: 

Sachkosten 

Die Strukturzuschläge zur Deckung von Personalkosten in psychotherapeutischen Praxen werden rückwirkend zum 1. Januar 2021 angehoben. Damit werden sie an die gestiegenen Gehälter für Medizinische Fachangestellte angepasst. 

Mindestpunktzahl erforderlich

Psychotherapeuten erhalten einen Zuschlag zu ihren Leistungen, wenn sie im Quartal eine bestimmte Mindestpunktzahl von antrags- und genehmigungspflichtigen Leistungen, Psychotherapeutischen Sprechstunden, Akutbehandlungen und bestimmter neuropsychologischer Leistungen abgerechnet haben. Damit soll gut ausgelasteten Praxen ermöglicht werden, eine Halbtagskraft zur Praxisorganisation zu beschäftigen.

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Für das Ausstellen der Verordnung von digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die dauerhaft im DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) gelistet sind und für Leistungen, die mit der Web-Anwendung „somnio” zur Behandlung von Ein- und Durchschlaf­störungen verbunden sind, erhalten Ärzte und Psychotherapeuten rückwirkend zum 1. Januar 2021 eine Vergütung. DiGA-Apps dürfen nur für Patienten ab 18 Jahren verordnet werden.

GOP 01470 für Erstverordnung einer DiGA

Für jede im DiGA-Verzeichnis des BfArM gelistete digitale Gesundheitsanwendung ist dort angegeben, ob sie in das Verzeichnis „dauerhaft aufgenommen“ wurde. Für die Verordnung einer DiGA rechnen Praxen die GOP 01470 (18 Punkte/2 Euro) ab. Die Verordnung erfolgt auf dem Arzneimittelrezept (Muster 16). Dies ist auch im Zusammenhang mit einer Videosprechstunde möglich.

Die GOP ist mehrfach im Behandlungsfall berechnungsfähig, wenn dem Patienten unterschiedliche DiGA verordnet werden. In diesem Fall muss im Begründungsfeld jeweils die verordnete DiGA angegeben werden.

Die GOP 01470 ist vorläufig befristet bis 31. Dezember 2022 und wird extrabudgetär vergütet.

Ab August 2021: GOP 01470 für vorläufig gelistete DiGA

Seit dem 1. August 2021 können Ärzte und Psychotherapeuten die GOP 01470 auch für die Erstverordnung einer vorläufig im DiGA-Verzeichnis aufgenommenen DiGA abrechnen. Das stellt die Anlage 34 zum BMV-Ä klar.

GOP 01471 für Web-Anwendung „somnio“

Für die notwendige Verlaufskontrolle und Auswertung im Zusammenhang mit der Web-Anwendung „somnio“ zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen, ist jetzt die GOP 01471 (64 Punkte/7,12 Euro) abrechenbar. Dies ist auch im Rahmen einer Videosprechstunde möglich. Die Vergütung erfolgt ebenfalls extrabudgetär bis 31. Dezember 2022.

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Zum 1. Januar 2021 wird das gesamte Kapitel 25 mit den strahlentherapeutischen Leistungen strukturell angepasst. Der Leistungskatalog wird aktualisiert und durch die Aufnahme neuer Leistungen vervollständigt. Zudem werden die in den Sachkostenpauschalen enthaltenen Kosten in Leistungen und verfahrensbezogene Zusatzziffern des Kapitels 25 überführt.

Die strahlentherapeutischen Leistungen wurden auf betriebswirtschaftlicher Grundlage neu kalkuliert. Die Aktualisierung der Praxiskosten erfolgte auf Basis der Kostenstrukturstatistik des Statistischen Bundesamtes. Die Kalkulationszeiten der einzelnen Leistungen wurden auf Basis von Experteneinschätzungen festgelegt.

Die Umstellung erfolgt punktsummen- und ausgabenneutral. Die Finanzierung erfolgt für zwei Jahre innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung. Ab 2023 wird die Strahlentherapie wieder extrabudgetär vergütet.

Wesentliche Änderungen ab 1. Januar 2021

Hochvolttherapie: Umstellung der Bewertungs- und Abrechnungssystematik

Für die strahlentherapeutischen Leistungen bei der Hochvolttherapie sind bisher die Bestrahlungsziffern 25320 und 25321 je Bestrahlungsfraktion berechnungsfähig. Hier erfolgt eine Änderung der Abrechnungsbestimmung von „je Fraktion” in „für das erste Zielvolumen, je Bestrahlungssitzung” bzw. „je Bestrahlungsserie”. Damit wird die ärztliche Hauptleistung in der Bestrahlungsgrundleistung abgebildet. Die weiteren Zielvolumina werden als niedriger bewerteter Zuschlag auf die Bestrahlungsgrundleistung im EBM abgebildet.

Änderung bestehender und Einführung neuer GOP

• Bestrahlung bei gutartigen Erkrankungen
  
  Bei gutartigen Erkrankungen wird die therapeutische Bestrahlungsleistung mit dem Linearbeschleuniger über die neugefasste GOP 25316 „Bestrahlung mit einem Linearbeschleuniger bei gutartigen Erkrankungen” abgebildet. Sie ist mit 405 Punkten bewertet.
  
  Zu dieser Bestrahlungsgrundleistung gibt es folgende Zuschläge:
  
  
  • GOP 25317 als Zuschlag für die Bestrahlung von mehr als einem Zielvolumen (230 Punkte) sowie
  • GOP 25318 als Zuschlag für die Bestrahlung mit bildgestützter Einstellung (IGRT) (318 Punkte)

• Bestrahlung bei bösartigen Erkrankungen
  
  Die GOP 25321 ist für die „Bestrahlung mit einem Linearbeschleuniger bei bösartigen Erkrankungen oder bei raumfordernden Prozessen des zentralen Nervensystems” berechnungsfähig. Sie ist mit 811 Punkten bewertet.
  
  Zu dieser Bestrahlungsgrundleistung gibt es folgende Zuschläge:
  
  
  • GOP 25324 als Zuschlag für die Bestrahlung von mehr als einem Zielvolumen (287 Punkte)
  • GOP 25325 als Zuschlag für die Bestrahlung in Hochpräzisionstechnik (278 Punkte)
  • GOP 25326 als Zuschlag für die Bestrahlung mit bildgestützter Einstellung (IGRT) (524 Punkte)
  • GOP 25327 als Zuschlag für die Bestrahlung in Hochpräzisionstechnik in Kombination mit IGRT (746 Punkte)
  • GOP 25328 als Zuschlag bei Überschreitung der Einzeldosis ≥ 2,5 Gy (577 Punkte) sowie
  • GOP 25329 als Zuschlag für die Bestrahlung von Kindern (313 Punkte)

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Die GOP für NäPA-Besuche in den EBM-Kapiteln 3 und 38 können auch dann berechnet werden, wenn im Vorquartal ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt oder ein Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde stattgefunden hat und eine Versicherten- bzw. Grundpauschale berechnet wurde.

Bisher war die Berechnung der Versicherten- bzw. Grundpauschale in demselben Quartal erforderlich.

Für endoskopische Zusatzinstrumente zur Einmalnutzung werden zum 1. Juli folgende drei neue Kostenpauschalen für Einmalmaterialien in den EBM (Abschnitt 40.9) aufgenommen, um die für Vertragsärzte erforderliche Umstellung auf Einmalprodukte abzubilden (mehr erfahren »):

• 40460: Kostenpauschale bei Verwendung einer Einmal-Hochfrequenzdiathermieschlinge
• 40461: Kostenpauschale bei Verwendung einer Einmal-Probenentnahmezange
• 40462: Kostenpauschale bei Verwendung eines Clips inkl. Einmal-Endo-/Hämo-Clipapplikator, je Clip

Als viertes Richtlinien-Verfahren ergänzt die Systemische Therapie das psychotherapeutische Behandlungsangebot. Für die Abrechnung wurden neue Gebührenordnungspositionen (GOP) für die Einzel- und Gruppentherapie in das Kapitel 35 aufgenommen..

Für eine Genehmigung weisen Ärzte ihre Fachkunde in Systemischer Therapie bei Erwachsenen in der Regel mit einem Weiterbildungszeugnis nach, Psychologische Psychotherapeuten mit einem Approbationszeugnis beziehungsweise über die entsprechende Zusatzbezeichnung (mehr erfahren »).

Für die Systemische Therapie gelten die gleichen Vorgaben hinsichtlich Antrags- und Gutachterpflicht wie für die anderen Verfahren. Alle Indikationen der Psychotherapie-Richtlinie dürfen mit Systemischer Therapie behandelt werden.

Systemische Therapie: Übersicht der neuen GOP

Einzeltherapie

Gruppentherapie

Werden Bezugspersonen mit in die Akutbehandlung von Kindern und Jugendlichen sowie von Menschen mit geistiger Behinderung einbezogen, stehen für die Therapie ab Juli 2020 mehr Stunden zur Verfügung.

Der Therapieumfang wird um bis zu sechs zusätzliche Einheiten à 25 Minuten erhöht. Damit ist die Akutbehandlung für diese Personengruppen bis zu 30-mal statt wie bisher 24-mal im Krankheitsfall möglich, um Bezugspersonen einbeziehen zu können.

Der Bewertungsausschuss hat dafür die entsprechende Gebührenordnungsposition 35152 im Abschnitt 35.1 des EBM angepasst und damit eine Änderung der Psychotherapie-Vereinbarung nachvollzogen.

Damit gelten in der Akutbehandlung dieselben Regelungen wie bisher schon in der Richtlinien-Psychotherapie: Für jeweils vier Einheiten des Patienten kommt maximal eine Einheit für den Einbezug der Bezugspersonen dazu.

Um die Kosten für die Miete von Programmier- und Auslesegeräten kardialer Implantate besser abzubilden, wurden zum 1. Juli 2020 neue Zuschläge (GOP 04417 und 13577) in den EBM aufgenommen. 

Die Zuschläge sind mit 40 Punkten bewertet und werden bei folgenden Fachärzten entsprechend von der KV zugesetzt:

• Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit dem Schwerpunkt Kinder-Kardiologie
  (auf jede Leistung nach den GOP 04411, 04413 und 04415)
• Fachärzte für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Kardiologie und Vertragsärzte mit einer entsprechenden Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung
  (auf jede Leistung nach den GOP 13571, 13573 und 13575)

Für den Dokumentationsaufwand zur Qualitätssicherung bei der Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen können Vertragsärzte ab 1. Juli 2020 einen Zuschlag abrechnen. Damit soll der Aufwand vergütet werden, der mit der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung verbunden ist.

Durch die Aufnahme des Verfahrens Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET) in die Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung (DeQS-RL) hat sich der Dokumentationsaufwand erhöht. Deshalb wird eine neue Dokumentationsleistung (GOP 04567 und 13603) in den EBM aufgenommen.

• Die neuen GOP sind Zuschläge im Zusammenhang mit den Zusatzpauschalen zur kontinuierlichen Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten (GOP 13602 bzw. 04562). 
• Sie sind mit 120 Punkten bewertet und 
• einmal im Behandlungsfall berechnungsfähig. 
• Die Vergütung der Leistungen erfolgt extrabudgetär.

Die  Zuschläge werden bei folgenden Fachärzten entsprechend von der KV zugesetzt:

• Fachärzte für Innere Medizin mit der Schwerpunktbezeichnung „Nephrologie“ und/oder von Vertragsärzte, die eine Genehmigung für Blutreinigungsverfahren haben
• Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie, die eine Genehmigung für Blutreinigungsverfahren haben

Der Beschluss des Bewertungsausschusses ist zunächst befristet bis zum 30. September 2021. Der Bewertungsausschuss prüft bis spätestens zum 30. Juni 2021, ob eine Verlängerung beziehungsweise eine Anpassung in den Regelungen des Beschlusses erforderlich ist.

Nach mehrjährigen Verhandlungen haben sich die KBV und der GKV-Spitzenverband auf eine „kleine“ EBM-Reform geeinigt. Neben einigen strukturellen Änderungen wurde die Bewertung aller Leistungen überprüft und an die aktuelle Kostenstruktur angepasst. Ein Ziel ist es, die sprechende Medizin zu fördern. Der neue EBM gilt ab 1. April 2020.

 EBM-Reform »

Seit 1. April 2020 werden die ersten zehn Sitzungen einer Kurzzeittherapie im Schnitt um 15 Prozent besser vergütet. Voraussetzung ist, dass Sie die Mindestsprechzeit gemäß § 19a Abs. 1 der Zulassungsverordnung einhalten. Um die Zuschläge abrechnen zu können, melden Sie uns gegebenenfalls Sprechzeiten in ausreichendem Umfang (25 Stunden pro Woche bei vollem Praxissitz, bei halbem Sitz die Hälfte) über unser Online-Meldeformular nach.

Diese Besservergütung erfolgt über Zuschläge zu den entsprechenden Gebührenordnungspositionen (GOP) der Richtlinientherapie. Der Zuschlag wird auch auf Einzeltherapien per Videosprechstunde gezahlt. Die Zuschläge sind sowohl für die GOP der KZT1 als auch der KZT2 insgesamt zehnmal im Krankheitsfall berechnungsfähig. Für Einzel- und Gruppentherapien stehen folgende GOP zur Verfügung:

• Die Zuschläge greifen auch dann, wenn zuvor bereits eine Akutbehandlung stattgefunden hat.
• Der Zuschlag wird auch auf Einzeltherapien per Videosprechstunde gezahlt.

Zum Start des organisierten Programms für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs werden im EBM mehrere neue Leistungen aufgenommen.

Was Gynäkologen im neuen Jahr wissen müssen »

Die OCT zur Therapiesteuerung (GOP 06338 und 06339) kann ab Januar am Operationstag neben den GOP zur intravitrealen Medikamenteneingabe berechnet werden (GOP 31371 bzw. 31372, 31373 sowie GOP 36371 bzw. 36372 und 36373).

Fachärzte für Innere Medizin mit einem Schwerpunkt und der Zusatzweiterbildung „Diabetologie” oder der Qualifikation „Diabetologe Deutsche Diabetes Gesellschaft DDG” können ab Januar die GOP 13360 berechnen (Anleitung zur Selbstanwendung eines Real-Time-Messgerätes zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung). Das heißt, alle Schwerpunktinternisten können die GOP berechnen, sofern die entsprechenden Qualifikationen vorliegen.

Der Bewertungsausschuss hat rückwirkend zum 1. Oktober 2019 die Vergütungs­systematik der Videosprechstunde angepasst. Ziel ist die Ausweitung und Etablierung von Videosprechstunden in der vertragsärztlichen Versorgung. Daher wird der EBM in verschiedenen Bereichen angepasst.

Videosprechstunde: Anpassungen des EBM zum 1. Oktober 2019:

• Die fachgruppenspezifischen Versicherten- und Grundpauschalen (VGP) sowie die strahlentherapeutische Konsiliarpauschale GOP 25214 (nur diejenige vorwiegend für Nachkontrollen) erfordern keinen obligaten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt mehr, sondern können nunmehr auch beim ersten Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde berechnet werden.
• Behandlungsfälle, in denen ausschließlich Arzt-Patienten-Kontakte im Rahmen einer Videosprechstunde stattfinden, sind mit der GOP 88220 zu kennzeichnen. Diese Kennzeichnung dient zum einen der jeweiligen Bewertungsreduktion der Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale und zum anderen der Umsetzung einer Begrenzung dieser Behandlungsfälle auf 20 Prozent. Kommt der Patient im selben Quartal nicht mehr persönlich in die Praxis, reduziert sich die Bewertung der GOP um einen fachgruppenspenspezifischen prozentualen Abschlag.
• Videosprechstunden können nun auch von Humangenetikern sowie von ermächtigten Ärzten durchgeführt werden.
• Die Regelungen gelten nicht für niedergelassene Laborärzte, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen.
• Psychotherapie, neuropsychologische Therapie und weitere Gesprächsleistungen können als Videosprechstunde erfolgen (höchstens 20 Prozent der jeweils berechneten GOP). Diese per Video erbrachten Leistungen müssen mit dem Buchstaben „V” gekennzeichnet werden, wenn im jeweiligen Behandlungsfall sowohl Arzt-Patienten-Kontakte per Video, als auch persönliche (keine Angabe der GOP 88220) stattfinden.
• Einführung einer neuen mit ca. 7 Euro bewerteten GOP 01442 für die Videofallkonferenz zwischen der Pflegekraft eines chronisch pflegebedürftigen Patienten und dem koordinierenden Arzt (höchstens dreimal im Krankheitsfall)
• Fallkonferenzen und Fallbesprechungen im EBM können als Videosprechstunde erbracht werden. Dies betrifft:
  • GOP 30210 (Hyperbare Sauerstofftherapie bei diabetischem Fußsyndrom)
  • 30706 (Schmerztherapie)
  • 30948 (MRSA Fall- und/oder regionale Netzwerkkonferenz) und
  • 37400 (Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase).
• Einführung einer Pauschale von 1,08 Euro für die Authentifizierung (GOP 01444) zur Abbildung des zusätzlichen Aufwand des Praxispersonals, um einen der Praxis unbekannten Patienten im Rahmen der Videosprechstunde aufzunehmen, da die erforderlichen Stammdaten nicht über die elektronische Gesundheitskarte automatisiert erfasst werden können.
• Neue GOP 01451 für die Anschubförderung der Videosprechstunde (9,95 Euro), wird von der KV zugesetzt. Voraussetzung: Praxen erhalten den Zuschlag für bis zu 50 Videosprechstunden im Quartal, wenn sie mindestens 15 Videosprechstunden im Quartal durchführen (zeitlich befristet bis 30. September 2021).
• Für Behandlungsfälle, in denen ausschließlich Arzt-Patienten-Kontakte im Rahmen einer Videosprechstunde stattfinden, wird die bisher gültige GOP 01439 (Betreuung eines Patienten im Rahmen einer Videosprechstunde) im Abschnitt 1.4 gestrichen. Dafür jetzt in diesen Fällen die Abrechnung der Versicherten- und Grundpauschalen (VGP) möglich.

Bei der Abrechnung der GOPen 06338 und 06339 zu beachten:

• persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich
• jeweils einmal am Behandlungstag berechnungsfähig
• jeweils innerhalb von 26 Tagen höchstens einmal berechnungsfähig
• Im Zeitraum von 3 Wochen nach einer am Auge durchgeführten IVOM (rechts: GOP 31371 bzw. GOP 36371 / links: GOP 31372 bzw. GOP 36372 / beidseitig: 31373 bzw. 36373) ist die OCT zur Therapiesteuerung am selben Auge nicht berechnungsfähig.
  Das Datum der letzten IVOM am selben Auge ist anzugeben (Feldkennung 5034 „OP-Datum“).
• innerhalb von 12 Monaten nach einer am selben Auge durchgeführten IVOM höchstens 6-mal berechnungsfähig
• Sind mehrere Ärzte – ggf. praxisübergreifend – an der Erbringung der OCT zur Therapiesteuerung beteiligt, muss der die Gebührenordnungsposition abrechnende Arzt sicherstellen, dass die oben genannten Zeiträume eingehalten werden.

Neue Berechnungszeiträume für Nachsorge nach IVOM 

Im Zuge der Aufnahme der neuen Leistungen für die OCT zur Therapiesteuerung wurden bei den bestehenden Zusatzpauschalen für die Betreuung eines Patienten im Rahmen einer IVOM-Therapie (GOPen 06334 und 06335 EBM) der zeitliche Abstand zwischen intravitrealer Medikamenteneingabe und Nachsorge sowie zwischen den einzelnen Verlaufskontrollen angepasst.

Neue Zeiträume für die GOPen 06334 und 06335 (IVOM):

• jeweils im Zeitraum von 3 Wochen (bisher 6 Wochen) nach intravitrealer Medikamenteneingabe in das rechte Auge (GOP 31371 bzw. GOP 36371) bzw. linke Auge (GOP 31372 bzw. GOP 36372) nicht berechnungsfähig
  Das Datum der letzten IVOM in das rechte bzw. linke Auge ist anzugeben (Feldkennung 5034 „OP-Datum“).
• jeweils im Zeitraum von 26 Tagen (bisher 28 Tage) einmal berechnungsfähig
• weiterhin – wie bisher – jeweils höchstens 6-mal innerhalb von 12 Monaten nach der letzten IVOM in das rechte bzw. linke Auge berechnungsfähig
• Sind mehrere Ärzte – ggf. praxisübergreifend – an der Erbringung der GOP 06334 bzw. GOP 06335 beteiligt, achten Sie bitte darauf, dass der die GOP 06334 bzw. GOP 06335 abrechnende Arzt die Einhaltung der oben genannten Zeiträume sicherstellt.

Zuschlag für Hausärzte ab 1. September 2019

Hausärzte und Kinder- und Jugendmediziner erhalten einen Zuschlag zu den Versichertenpauschalen nach den GOP 03000 und 04000 für die Vermittlung eines medizinisch dringend erforderlichen Behandlungstermins bei einem Facharzt beziehungsweise einem Kinder- und Jugendmediziner mit Schwerpunkt oder Zusatzweiterbildung (Voraussetzung zur Berechnung von GOP des Abschnitts 4.4 oder 4.5 EBM). Der Zuschlag (neue GOP 03008 und 04008) ist mit 93 Punkten bewertet, was etwa 10 Euro entspricht.

Voraussetzung für die Berechnung ist die erfolgreiche Vermittlung eines Facharzttermins, der innerhalb von vier Kalendertagen nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit durch den Hausarzt liegt. Beim Hausarztvermittlungsfall gilt der Tag nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit als erster Zähltag der vier Kalendertage. Der Zuschlag ist nicht berechnungsfähig, wenn der vermittelte Patient bei einem Facharzt der entsprechenden Arztgruppe im laufenden Quartal in dieser Praxis bereits behandelt wurde. Der Arzt ist verpflichtet, sich diesbezüglich beim Patienten zu erkundigen.

Der Zuschlag ist mehrfach berechnungsfähig, wenn derselbe Hausarzt den Patienten in demselben Quartal zu unterschiedlichen fachärztlichen Arztgruppen vermittelt. Aus Prüfzwecken muss der Arzt bei der Abrechnung des Zuschlags die (Neben-)Betriebs­stättennummer (BSNR) der Praxis, an die der Patient vermittelt wird, angeben.

Extrabudgetäre Vergütung für Fachärzte seit 11. Mai 2019:

Vermittelt ein Hausarzt einem Patienten einen dringend benötigten Termin bei einem Facharzt, erhält der weiterbehandelnde Facharzt alle Leistungen im Arztgruppenfall, nach der Vermittlung durch den Hausarzt in voller Höhe extrabudgetär vergütet, ausgenommen Laborleistungen des Kapitel 32 EBM, sofern die Behandlung innerhalb von vier Kalendertagen nach Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit erfolgt. Der Arztgruppenfall ist durch den annehmenden Facharzt in der Abrechnung im entsprechenden KVDT-Feld als HA-Vermittlungsfall zu kennzeichnen. Der HA-Vermittlungsfall ist außerdem mit der Pseudo-GOP 99873H („H“ wie Hausarzt) zu kennzeichnen.

Extrabudgetäre Vergütung für bestimmte Fachärzte seit 1. September 2019:

Augenärzte, Chirurgen, Gynäkologen, HNO-Ärzte, Hautärzte, Kinder- und Jugendpsychiater, Nervenärzte, Neurologen, Orthopäden, Psychiater und Urologen müssen ab dem 1. September 2019 mindestens fünf Stunden pro Woche als offene Sprechstunde ohne vorherige Terminvereinbarung anbieten (bei vollem Versorgungsauftrag, sonst anteilig). Dies entspricht den EBM-Kapiteln 06, 07, 08, 09, 10, 14, 16, 18, 21 und 26.

Für bis zu fünf offene Sprechstunden pro Kalenderwoche erfolgt die Vergütung extrabudgetär. Um das ohne die Angabe von Uhrzeiten umsetzen zu können, gilt eine Höchstgrenze, die praxisbezogen auf Basis der Arztgruppenfälle des aktuellen Quartals bestimmt wird. Pauschal werden maximal 17,5 Prozent der Fälle akzeptiert (für Quartal 3/2019 liegt die Grenze bei 5,83 %, da die Regelung erst ab 1. September gilt).

Bei Überschreitung der Höchstgrenze für die extrabudgetär zu vergütenden Fälle erfolgt die Auswahl der heranzuziehenden Fälle per definiertem Zufallsalgorithmus.

Der Arztgruppenfall ist in der Abrechnung im KVDT-Feld 4103 (TSVG Vermittlungs-/Kontaktart) als „Offene Sprechstunde“ zu kennzeichnen und mit der Pseudo-GOP 99873O („O“ wie offene Sprechstunde) zu versehen.

• Versicherte ab 35 Jahren haben nur noch alle drei Jahre den Anspruch auf die Untersuchung, nicht mehr alle zwei Jahre wie bisher. Für alle gesetzlich Versicherten, bei denen der letzte Check-up im Jahr 2017 stattgefunden hat, gilt eine Übergangsfrist
• Versicherte ab 18 Jahren können einmal zwischen dem 18. und 35. Lebensjahr zum Check-up gehen.

An einigen Punkten wird die Leistung zudem erweitert (z. B. Blutuntersuchung mit vollständigem Lipidprofil, Impfanamnese. Ärzte sollen beim Check-up künftig noch stärker als bisher gesundheitliche Risiken und Belastungen erfassen, um rechtzeitig Erkrankungen vorbeugen zu können.

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Indikationsteller

„Zweitmeiner“ 

Die ambulante Behandlung von Patienten mit einem diabetischen Fußsyndrom mit der hyperbaren Sauerstofftherapie wird zum 1. Oktober als neue Leistung in den EBM aufgenommen. 

• GOP 30210 (64 Punkte): Teilnahme an einer multidisziplinären Fallkonferenz zur Indikationsüberprüfung eines Patienten mit diabetischem Fußsyndrom vor Überweisung an ein Druckkammerzentrum
• GOP 30212 (343 Punkte): Indikationsüberprüfung eines Patienten mit diabetischem Fußsyndrom vor Überweisung an ein Druckkammerzentrum
• GOP 30214 (140 Punkte): Betreuung eines Patienten zwischen den Druckkammerbehandlungen
• GOP 30216 (323 Punkte): Untersuchung auf Eignung und Feststellung der Druckkammertauglichkeit vor der ersten Druckkammersitzung für die hyperbare Sauerstofftherapie
• GOP 30218 (1173 Punkte): Hyperbare Sauerstofftherapie

Die Vergütung der Leistungen erfolgt mit Ausnahme der GOP 30214 außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Die Durchführung und Abrechnung der GOP 30216 und 30218 setzt eine Genehmigung der KV voraus. 

Der G-BA hat die seltene erbliche Stoffwechselerkrankung Tyrosinämie Typ I als dreizehnte Erkrankung in das Neugeborenen-Screening aufgenommen. 

Für die Erweiterung der Früherkennungsuntersuchung auf eine Tyrosinämie mittels Tandem-Massenspektroskopie hat der Bewertungsausschuss die Vergütung der GOP 01724 neu festgelegt. Die Gebührenordnungsposition ist seit 1. Juli mit 147 Punkten bewertet (alt: 117 Punkte).

Die Zuzahlungsbeträge bei Heilmittelabgabe in der Arztpraxis für Ersatz- und Primärkassen erhöhen sich zum 1. Juli 2018.

Eine aktualisierte Übersicht zu den Zuzahlungsbeträge finden Sie unten zum Download.

KBV und GKV-Spitzenverband haben sich auf neue Vergütungsregelungen im Laborbereich geeinigt. Sie treten zum 1. April 2018 in Kraft.

Kernstück der Laborreform ist ein neuer Modus beim Wirtschaftlichkeitsbonus (GOP 32001 EBM). Dabei werden die durchschnittlichen Laborkosten eines Arztes je Behandlungsfall (individueller Fallwert) mit den Kosten seiner Arztgruppe verglichen. Außerdem wird die Regelung der Kennnummern angepasst, die künftig nur noch bestimmte Laborleistungen von der Anrechnung auf den individuellen Fallwert befreien. Eine weitere Änderung betrifft die Mindestquote für die Vergütung über Muster 10 veranlasster Laboruntersuchungen. Sie wird von 91,58 auf 89 Prozent abgesenkt.

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Für Gynäkologen und Urologen wurde zum 1. ­Januar 2018 die Botoxbehandlung bei bestimmten Blasenfunktionsstörungen als neue Leistung im EBM aufgenommen. Für den ärztlichen Aufwand gibt es in den beiden Fachkapiteln jeweils zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) für die Behandlung (Zuschläge zur Zystoskopie) und die Nachbeobachtung, die extrabudgetär vergütet werden. Zudem wird eine Sachkostenpauschale in den EBM-Abschnitt 40.5 aufgenommen.

Voraussetzung für die Abrechnung der neuen Leistungen ist eine Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung. Diese wird erteilt, wenn jährlich die Teilnahme an von der jeweiligen Landesärztekammer anerkannten Fortbildungen zur Therapie von Blasenfunktionsstörungen im Umfang von insgesamt mindestens acht CME-Punkten nachgewiesen wird. Die entsprechenden Antragsunterlagen stehen in Kürze zur Verfügung unter Genehmigungspflichtige Leistungen »

Werden in derselben Sitzung zur transurethralen Therapie mit Botulinumtoxin auch Zystoskopien nach den GOP 08311, 26310 und 26311 durchgeführt, werden diese ebenfalls extrabudgetär vergütet.

Die Kosten für die Beschaffung des Arzneimittels Botox^® trägt die Krankenkasse des gesetzlich versicherten Patienten. Dazu stellt der Arzt dem Patienten ein Rezept aus, das in der Apotheke eingelöst werden kann. Alternativ beschafft der Arzt das Arzneimittel und erhält die Kosten erstattet.

Seit 10. Juni 2017 ist die neue Richtlinie Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen (US-BAA-RL) in Kraft. Sie sieht ein einmaliges Screening zur Früherkennung von Bauchaortenaneurysmen mittels sonographischer Unter­suchung für Männer ab 65 Jahren vor.

Der Bewertungsausschuss hat dafür folgende EBM-Anpassung beschlossen:
Zum 1. Januar 2018 werden zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) 01747 und 01748 in den EBM-Abschnitt 1.7.2 „Früherkennung von Krankheiten bei Erwach­se­nen” aufgenommen. Die beiden neuen GOP werden als Präventionsleistungen außer­halb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung vergütet.

Die Versicherteninformation ist beim Kohlhammer-Verlag erhältlich (Nr. 437 auf dem Bestellschein).

In Berufsausübungsgemeinschaften und Medizinischen Versorgungszentren, in denen ein geriatrisch spezialisierter Arzt zusammen mit einem Vertragsarzt tätig ist, kann ab dem 1. Oktober 2017 die GOP 30984 (weiterführendes geriatrisches Assessment) ohne Überweisung durchgeführt werden. Voraussetzung hierfür ist, dass sich die Notwendigkeit dafür aufgrund eines hausärztlich geriatrischen Basisassessments gemäß der GOP 03360 ergibt. In diesen Fällen ist ein Abschlag in Höhe von 50 Prozent auf die GOP der Vorabklärung (GOP 30980 und 30981) vorzunehmen.

Für die Konstellationen, in denen der Hausarzt gleichzeitig Geriater ist, sieht eine Ergänzung der bisherigen Regelung vor, dass zukünftig in diesen Fällen keine Überweisung mehr erforderlich ist. Die Notwendigkeit muss jedoch durch einen anderen mitbeurteilenden Geriater bescheinigt werden. Der mitbeurteilende Arzt kann dafür die GOP 30981 abrechnen. Die Mitbeurteilung kann sowohl im Rahmen einer persönlichen Vorstellung des Patienten, als auch gemäß Aktenlage vorgenommen werden.

Zur Abbildung des Aufwandes bei der Behandlung von Opiatabhängigen im Rahmen der Take-Home-Vergabe gemäß § 5 Abs. 9 BtMVV (Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung), wird die GOP 01949 in den EBM aufgenommen.

Für die konsiliarische Untersuchung und Beratung eines Patienten im Rahmen des Konsiliariusverfahrens gemäß § 5 Abs. 4 BtMVV wird die GOP 01960 aufgenommen.
(Auch ein nicht suchtmedizinisch qualifizierter Arzt kann Patienten mit Substitutionsmitteln behandeln, wenn er sich zu Beginn der Behandlung mit einem suchtmedizinisch qualifizierten Arzt abstimmt sowie sicherstellt, dass sich sein Patient zu Beginn der Behandlung und mindestens einmal in jedem Quartal dem suchtmedizinisch qualifizierten Arzt vorstellt. Auf diese Weise können höchstens zehn Patienten gleichzeitig mit Substitutionsmitteln behandelt werden.)

Die neuen GOP 01949 und 01960 werden extrabudgetär vergütet.

Hausärzte und die meisten Fachärzten können die acht neuen, extrabudgetären palliativ­medizinischen Leistungen im EBM-Kapitel 37.3 abrechnen. Für die Leistungen gibt es unterschiedliche Abrechnungs­voraussetzungen. Sie sind außerdem nicht berechnungsfähig, wenn der behandelte Patient zeitgleich Leistungen im Rahmen der spezialisierten ambulanten Palliativ­versorgung – mit Ausnahme der Beratungsleistung – erhält.

GOP, die von allen an der Versorgung eines Palliativpatienten beteiligten Vertragsärzten berechnungsfähig sind:

GOP, die nur von Vertragsärzten berechnet werden dürfen, die die Voraussetzungen gemäß Vereinbarung zur Palliativversorgung erfüllen:

(mehr zu den Voraussetzungen für die Abrechnungsgenehmigung unter Genehmigungspflichtige Leistungen »)

GOP, die nur von einem konsiliarisch tätigen Arzt mit der Zusatzbezeichnung Palliativmedizin berechnet werden kann:

Im Rahmen eines Mann-zu-Frau-Transsexualismus mit geschlechtsangleichenden Maßnahmen ist die Laserepilation als vertragsärztliche Leistung extrabudgetär über den EBM abrechenbar. Die vier neuen GOP können von Hautärzten, Chirurgen und Gynäkologen für die Epilation im Gesicht und/oder am Hals sowie an einer Hand und/oder den Händen berechnet werden.

GOP 02325 bis 02328 sind in Summe am Behandlungstag höchstens viermal und im Krankheitsfall höchstens 32-mal berechnungsfähig.

Zum 1. Oktober 2017 wird die telemedizinische und konventionelle Funktionsanalyse von Schrittmachersystemen nach den Aggregattypen Herzschrittmacher, implantierte Kardioverter/Defibrillatoren und implantierte Systeme zur kardialen Resynchronisationstherapie (CRT-P, CRT-D) differenziert. Hierfür werden im Kapitel 4 (Pädiatrie) und Kapitel 13 (Innere Medizin, Kardiologie) jeweils drei neue GOP für die konventionelle Funktionsanalyse und zwei GOP für die telemedizinische Funktionsanalyse aufgenommen. Die bisherigen GOP 04417, 04418, 13552 und 13554 sind daher ab Oktober nicht mehr berechnungsfähig.

Zum 1. Juli 2017 wird infolge der neuen Psychotherapie-Richtlinie auch die entsprechende Struktur im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) angepasst. Die EBM-Kapitel 35.2 und 35.3 werden neu gegliedert und alle Leistungen erhalten neue Gebührenordnungspositionen (GOP). Weitere Änderungen betreffen die Vergütung von Gruppentherapien.

Über die neuen rechtlichen Rahmen­bedingungen haben informieren wir zusammenfassend im Juni-Rundschreiben Neuerungen ab 1. April und 1. Juli 2017  .

Die Bewertung der Früherkennungs­untersuchungen U3 bis U9 und J1 (GOP 01713 bis 01720 und 01723) sowie der Gesundheitsuntersuchung bei Erwachsenen (GOP 01732) wird für das ggf. anschließende Ausstellen einer Präventions­empfehlung um jeweils einen Punkt erhöht.

Mehr zur Präventions­empfehlung lesen Sie auf der KBV-Homepage.

Das immunologische Stuhltest-Verfahren iFOBT zur Darmkrebs-Früherkennung löst zum 1. April 2017 den bisherigen Guajak-basierten Test auf okkultes Blut im Stuhl ab.

Neue GOP für Ausgabe und Beratung

• Ärzte, die den iFOBT als Früherkennungsuntersuchung auf kolorektales Karzinom veranlassen, rechnen ab April die GOP 01737 ab. Die Leistung umfasst die Ausgabe, Rücknahme und Weiterleitung des Stuhlproben-Entnahmesystems sowie die Beratung des Patienten bei einer präventiven Untersuchung.
  
  • Bewertung: 57 Punkte (ca. 6,00 Euro)
  • Hausärzte, Chirurgen, Gynäkologen, Hautärzte, Facharztinternisten und Urologen können die neue GOP nur bei präventiver Untersuchungsindikation abrechnen. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

• Streichung der GOP 01734: Die Untersuchung auf okkultes Blut mit einem Guajak-basierten Test ist ab 1. April in der er Krebsfrüherkennung keine Kassenleistung mehr.

Wie bisher gibt der Arzt, der die Früherkennungsuntersuchung auf kolorektales Karzinom durchführt, den Stuhltest an den Patienten aus. Anders als bislang erfolgt die Auswertung des Tests allerdings nicht in der Praxis, sondern im Labor.

Neue GOP für Laboruntersuchung

• Für die Untersuchung der Stuhlprobe im Labor gibt es zwei neue GOP: die GOP 01738 (Bewertung 75 Punkte, Vergütung 7,90 Euro) bei einer präventiven Untersuchung und die GOP 32457 (Bewertung 6,21 Euro) bei einer kurativen Untersuchungsindikation. In den Laborleistungen enthalten sind die Kosten für das Stuhlproben-Entnahmesystem. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär.

Mehr dazu lesen Sie hier ».

Mit der Strukturreform der ambulanten Psychotherapie wurde das Leistungsangebot zum 1. April 2017 erweitert und neu strukturiert. Der Bewertungsausschuss hat mittlerweile beschlossen, die neu eingeführten Leistungen so zu vergüten wie die Gebührenordnungspositionen der Richtlinien-Psychotherapie (mehr erfahren »).

• Psychotherapeutische Sprechstunde:
  GOP 35151 / 421 Punkte / 44,33 Euro je vollendete 25 Minuten
• Psychotherapeutische Akutbehandlung:
  GOP  35152 /  421 Punkte / 44,33 Euro je vollendete 25 Minuten
• Strukturzuschläge zur Sprechstunde und Akutbehandlung:
  GOP 35254 /  72 Punkte / 7,58 Euro (alt: 69 Punkte / 7,27 Euro) bei voller Auszahlungsquote / wird von der KV zugesetzt, sobald die Oberpunktzahlgrenze erreicht ist / Punkte der Sprechstunde und Akutbehandlung werden zur Ermittlung der Quote mitgezählt.

Weitere Änderungen gelten ab dem 1. Juli 2017. Sie betreffen die Vergütung von Gruppentherapien sowie die Umstrukturierung des psychotherapeutischen EBM-Kapitels.

Über die neuen rechtlichen Rahmen­bedingungen informieren wir Sie zusammenfassend im Juni-Rundschreiben Neuerungen ab 1. April und 1. Juli 2017 und hier ».

Die Psychotherapeutische Sprechstunde und der Strukturzuschlag IV werden rückwirkend ab 1. April 2017 der fachärztlichen Grundversorgung zugeordnet. Damit ist die Pauschale für die fachärztliche Grundversorgung (PFG) auch in diesen Fällen berechnungsfähig.

Höherbewertung der PFG in den Kapiteln 22 und 23: Die Bewertungen der Zuschläge für die psychosomatische und psychotherapeutische Grundversorgung (GOP 22216, 23216 von 164 Punkte / 17,27 Euro, auf 170 Punkte / 17,90 Euro und 22218, 23218 von 44 Punkte / 4,63 Euro, auf 46 Punkte / 4,84 Euro) wird ebenfalls rückwirkend ab 1. April 2017 angehoben.

Kein Abrechnungsausschluss zwischen Hypnose und Verhaltenstherapie: Die GOP 35120 (Hypnose) bleibt in derselben Sitzung neben Leistungen der Verhaltenstherapie (GOP 35220 bis 35225) weiterhin berechenbar.

Für die nephrologische Betreuung von Kindern erhalten Pädiater ab April einen Zuschlag zur Versichertenpauschale von rund 100 Euro im Quartal. Dazu wird eine neue Gebührenordnungsposition 04563 in den EBM aufgenommen.

Vergütung erfolgt extrabudgetär

Die neue Gebührenordnungsposition GOP 04563 wird als Zuschlag zur Versichertenpauschale (04000) einmal im Behandlungsfall gewährt und ist mit 950 Punkten (100,04 Euro) bewertet. Die Vergütung erfolgt extrabudgetär und damit ohne Mengenbegrenzung zum festen Preis.

Abgerechnet werden kann der Zuschlag, wenn ein Versorgungsauftrag gemäß Paragraf 3 Abs. 3 Buchstabe e) Anlage 9.1 im Bundesmantelvertrag-Ärzte wahrgenommen wird.

Die Anleitung eines Diabetikers zur Handhabung eines Real-Time-Messgerätes zur kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung (rtCGM) wird ab 1. April über den EBM vergütet.

Für die Anleitung der Patienten zur Handhabung der Geräte werden neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in den EBM aufgenommen. Abrechnen können sie Hausärzte und Internisten (GOP 03355 bzw. 13360) sowie Kinder- und Jugendmediziner (GOP 04590) jeweils mit besonderer Qualifikation. Die Vergütung für vollendete zehn Minuten beträgt 7,58 Euro (72 Punkte).

Insgesamt kann die Leistung bis zu zehnmal im Jahr angesetzt werden, zum Beispiel für die Schulung des Patienten, sodass im Jahr bis zu 75,80 Euro vergütet werden. Ärzte können die Anleitung des Patienten auch teilweise an das Praxispersonal delegieren.

Bei der Abrechnung der Versorgung im Notfall und im Notdienst wird ab 1. April 2017 nach dem Schweregrad der Fälle differenziert. Für Patienten mit erhöhtem Behandlungsaufwand werden Schweregradzuschläge als Zuschlag zu den Notfallpauschalen in den EBM aufgenommen. Für Fälle ohne Not­wendig­keit einer Notfallbehandlung, wird eine Abklärungspauschale eingeführt.

Die Bewertung der GOP 01210 wird infolgedessen von bisher 127 Punkten auf 120 Punkte abgesenkt.

Es werden Pauschalen für besonders schwerwiegende Erkrankungen (GOP 01223 und 01224) und für schwierige Kommunikationssituationen (GOP 01226) eingeführt. Sowohl die Diagnosen als auch die Situationen mit schwieriger Kommunikation sind im EBM festgelegt.

Die Schweregradzuschläge nach GOP 01223 und 01224 sind an folgende schwer­wiegende, gesicherte Behandlungsdiagnosen geknüpft:

• Frakturen im Bereich der Extremitäten proximal des Metacarpus und Metatarsus
• Schädel-Hirn-Trauma mit Bewusstlosigkeit von weniger als 30 Minuten (S06.0 und S06.70)
• akute tiefe Beinvenenthrombose
• hypertensive Krise
• Angina pectoris (ausgenommen: ICD I20.9)
• Pneumonie
• akute Divertikulitis.

Für Patienten, die nicht notfallmäßig in der Notaufnahme im Krankenhaus oder im organisierten Bereitschaftsdienst behandelt werden müssen und deshalb in eine Arztpraxis weitergeleitet werden können.

Für die Abrechnung der Telekonsile gibt zum 1. April 2017 vier neue Gebühren­ordnungs­positionen (GOP) im Kapitel 34 EBM.

Abrechnungsvoraussetzungen:

• Die technischen Anforderungen müssen erfüllt sein (siehe Anlage 31a Bundesmantelvertrag-Ärzte).
• Nachweis gegenüber der KV durch eine Erklärung des Kommunikationsdienstes
• Vorliegen einer Genehmigung zur Abrechnung der im jeweiligen Konsil zu klärenden Röntgen- und/oder CT-Untersuchungen
• Medizinische Fragestellung fällt nicht in das Fachgebiet des Arztes, der das Telekonsil einholt, oder
  die Zweitbefundung ist wegen besonders komplexer medizinischer Fragestellung erforderlich.

Nicht möglich sind diese Leistungen innerhalb von Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinischen Versorgungszentren, Apparategemeinschaften und ähnlichen Ein­richtungen sowie im Rahmen des Mammographie-Screening-Programms.

Die Vergütung der Leistungen erfolgt außerhalb der morbiditäts­­­bedingten Gesamt­­vergütung und damit extra­budgetär.

Die Zuzahlungsbeträge bei Heilmittelabgabe in der Arztpraxis für Ersatz- und Primärkassen erhöhen sich zum 1. April 2017.

Die sozialpädiatrische Betreuung von Kindern und Jugendlichen wird ab Januar 2017 besser vergütet. Statt wie bisher zweimal kann der 2015 eingeführte Zuschlag für die Beratung zu weiterführenden Maßnahmen dann dreimal im Krankheitsfall abgerechnet werden. Hintergrund der Anpassung ist, dass das Vergütungsvolumen von etwa 14 Millionen Euro pro Jahr bislang nicht ausgeschöpft wird.

Die Gebührenordnungsposition 04356 war vor zwei Jahren als Zuschlag im Zusammenhang mit der sozialpädiatrischen Gebührenordnungsposition 04355 in den EBM aufgenommen worden. Da im Jahr 2015 das für diese Leistung vorgesehene Vergütungsvolumen von etwa 14 Millionen Euro nicht ausgeschöpft werden konnte, weitet der Bewertungsausschuss nun die Berechnungsmöglichkeit der Gebührenordnungsposition 04356 aus.

Um das neu in die Kinder-Richtlinie aufgenommene Screening auf Mukoviszidose abzubilden, wurde die bestehende Gebührenordnungsposition 01707 „Erweitertes Neugeborenen-Screening“ erweitert. Darüber hinaus wurde eine neue Leistung nach der Gebührenordnungsposition 01709 (50 Punkte) für den Arzt eingeführt, welcher das Screeninglabor auf Mukoviszidose veranlasst.

Die bestehende Gebührenordnungsposition 01708 „Laboruntersuchungen im Rahmen des Neugeborenen-Screenings“ entfällt. Deren Inhalte sind nun über die neuen Gebührenordnungspositionen 01724 bis 01727 anderweitig geregelt. Während die Gebührenordnungs­position 01724 die bisherige Neugeborenen-Screening­untersuchung der Zielkrankheiten enthält, wird in den Gebührenordnungspositionen 01725 bis 01727 des Katalogs die dreistufige Diagnostik des neu in die Richtlinie aufgenommenen Screenings auf Mukoviszidose abgebildet. Zusätzlich werden aufgrund geänderter Untersuchungs- und Beratungsinhalte die Bewertungen der Gebührenordnungs­positionen 01712 bis 01719 um 30 Prozent und 01723 um 13 Prozent  auf 401 Punkte erhöht.

Nicht-ärztliche Praxisassistenten (NäPa)

Änderungen ab 01.01.2017:

• ohne Mengenbegrenzung zum vereinbarten Preis extrabudgetär vergütet

Genehmigungspflicht der GOP 03060, 03062 und 03063

Um Leistungen für eine NäPa abzurechnen, brauchen Sie eine Genehmigung.

Neue Kriterien für die Abrechnungsgenehmigung:

• NäPa (gemäß Anlage 8 Bundesmantelvertrag-Ärzte) mit mindestens 20 Wochenstunden
• mindestens 700 Behandlungsfälle je Quartal bei vollem Versorgungsauftrag
  (Durchschnitt der vier Quartale vor Antragstellung)
  Mehrere Hausärzte pro Praxis: + 521 Fälle je weiterem vollen Sitz. Das heißt bei zwei Sitzen 1.221 Fälle, bei zweieinhalb Sitzen 1.482 Fälle, bei drei Sitzen 1.742 Fälle usw.
  oder
  mindestens 120 Fälle je Quartal mit Patienten, die im jeweiligen Quartal 75 Jahre oder älter waren bei vollem Versorgungsauftrag
  (Durchschnitt der vier Quartale vor Antragstellung)
  Mehrere Hausärzte pro Praxis: + 80 Fälle je weiterem vollen Sitz.

Sofern kein voller Tätigkeitsumfang vorliegt, wird die Fallzahl anteilig ermittelt. Fälle aus HzV-Verträgen werden bei der Zählung berücksichtigt. Ärzte, die an einem Hausarztvertrag teilnehmen und die NäPa-Genehmigung besitzen, sind verpflichtet, der KV alle im aktuellen Quartal behandelten HZV-Patienten in der Abrechnung anzugeben (Pseudofall mit Angabe der Kennziffer 88194). Neu niedergelassene Hausärzte müssen Mindestfallzahlen zur Anstellung einer nicht-ärztlichen Praxisassistentin in den ersten sechs Quartalen nicht erfüllen.

Hausärzte sowie Kinder- und Jugendärzte erhalten ab Oktober eine Einzelleistungsvergütung für Patienten, die nicht chronisch krank sind (neue GOP 01630). Bei Chronikern gibt es pauschal einen Zuschlag auf die Chroniker­pauschale, unabhängig davon, ob für den Patienten ein Medikationsplan zu erstellen beziehungs­weise zu aktualisieren ist.

Fachärzte, die einen Medikationsplan erstellen, können bei bestimmten Patienten ebenfalls die Einzelleistung (GOP 01630) abrechnen. Für alle anderen Patienten erhalten die meisten Fachgruppen einen Zuschlag auf die Grundpauschale, ebenfalls unabhängig davon, ob tatsächlich ein Medikationsplan zu erstellen beziehungsweise zu aktualisieren ist. Die Vergütung erfolgt stets extrabudgetär und somit zu festen Preisen.

Die wichigsten Informationen zum Medikamentenplan haben wir für Sie in einem Merkblatt  zusammengestellt.

Die ärztliche Versorgung von Heimbewohnern soll sich verbessern. Zum 1. Juli wurde das neue Kapitel 37 im EBM eingeführt, das die Leistungen für die Berechnung zusätzlicher ärztlicher Kooperations- und Koordinationsaufgaben regelt. Auf diese Weise sollen Ärzte, die Kooperationsverträge mit Heimen abschließen, hierfür besser vergütet werden. Die Leistungen werden extrabudgetär vergütet.
Mehr dazu: Kooperationsverträge zwischen Ärzten und Pflegeheimen »

Außerdem sollen neue Möglichkeiten der Delegation ärztlicher Leistungen geschaffen werden. Hierzu dient das neue Kapitel 38 der EBM. Konnten bereits Hausärzte Leistungen an sogenannte qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenten (NäPa) delegieren, können dies künftig auch Fachärzte.
Mehr dazu: NäPa-Zuschlag ab 1. Juli 2016 auch für Fachärzte »

Die unterschiedlichen Anästhesieverfahren, die in der Kataraktchirurgie abgerechnet werden können, werden ab 1. Juli 2016 in einer Pauschale zusammengefasst. Anästhesisten können dann patientenindividuell auswählen, welches Verfahren sie anwenden oder die Verfahren kombinieren.

Für bei Kataraktoperationen in Anspruch genommene Anästhesisten sind künftig unabhängig von der Art des Narkosemanagements spezifische Pauschalen ansatzfähig.

• z. B. außerbudgetäre Einzelleistung GOP 31841 (706 Punkte) für das Narkosemanagement bei Katarakt-OP nach GOP 31351
• obligater Zuschlag GOP 05315 (15 Punkte) im Budget

Der Bereich Humangenetik im EBM wurde grundlegend überarbeitet, um die genetischen Leistungen im EBM an den aktuellen Stand von Wissenschaft und Technik anzupassen. Einige der Leistungen werden ab 1. Juli 2016 extrabudgetär vergütet. Darauf haben sich KBV und Krankenkassen im Bewertungsausschuss geeinigt.

Die bisherigen humangenetischen Laboruntersuchungen nach den Gebühren­ordnungs­positionen (GOP) 11310 bis 11312  (Zytogenetik) und 11320 bis 11322 (Molekular­genetik) werden zum dritten Quartal 2016 in differenzierte GOP für Leistungen der konstitutionellen genetischen Diagnostik und Leistungen der tumorgenetischen Diagnostik überführt.

Folgende Leistungssegmente der humangenetischen und der tumorgenetischen Laborleistungen werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung finanziert:

Extrabudgetäre Vergütung

• umfangreiche humangenetische Analysen (GOP 11449 und 11514),
• allgemeine Tumorgenetik (Unterabschnitt 19.4.2),
• Companion Diagnostic (Unterabschnitt 19.4.4).

11.4.1 Fallbezogene Pauschalen der in-vitro-Diagnostik konstitutioneller genetischer Veränderungen

11.4.2 Indikationsbezogene genetische in-vitro-Diagnostik monogener Erkrankungen

Die Präambel zum Abschnitt 11.4 Nr. 11 stellt klar, dass der Untersuchungsumfang der indikationsbezogenen Stufendiagnostik nach Abschnitt 11.4.2 abschließend ist.

Eine Leistung nach den GOP 11508, 11513 und 11514 EBM ist nur bei Vorliegen der Indikationsvoraussetzungen nach § 6 der Qualitätssicherungsvereinbarung-Molekulargenetik zulässig.

Der Unterabschnitt wurde um folgende Indikationen erweitert:

• das Noonan-Syndrom als „nicht seltene“ Erkrankung mit kardialer Beteiligung und Entwicklungsverzögerung (GOP 11355 und 11356)
• das Marfan-Syndrom als hereditäre Erkrankung des Bindegewebes unter anderem mit Beteiligung des Herz-Kreislauf- und des Skelettsystems sowie der Augen (GOP 11444 bis 11448)

Sofern der Leistungsumfang der indikationsbezogenen Mutationssuchen nach den GOP 11352, 11371, 11401, 11411, 11431, 11432 und 11440 dem Umfang nach erweitert werden muss, kann nach vorheriger Genehmigung durch die zuständige Krankenkasse der Zuschlag nach der GOP 11449 (außerbudgetär) berechnet werden.

Ab 1. Januar 2016 lässt lässt sich die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und die Positronen-Emissions-Tomographie mit Computertomographie (PET/CT) über den EBM abrechnen. Die Kosten für die Untersuchung werden bei Patienten mit Lungenkarzinom oder Hodgkin-Lymphom übernommen, sofern sie den zugelassenen Indikationen entsprechen.

Weiterhin wird die Kostenpauschale nach GOP 40584 (255 Euro) in den Abschnitt 40.10 aufgenommen. Diese Kosten­pauschale 40584 ist für die Sachkosten im Zusammenhang mit der Erbringung der neuen Leistungen (Gebühren­ordnungs­positionen 34700 bis 34703) bei Verwendung des Radionuklids 18F-Fluordesoxyglukose berechnungsfähig.

Die Vergütung erfolgt als Einzelleistung und damit extrabudgetär zu festen Preisen. Eine Genehmigung der KVBW zur Erbringung von PET-Leistungen ist erforderlich. Die QS-Vereinbarung für die PET wollen KBV und Krankenkassen bis Ende Juni 2016 abstimmen.

Ab dem zweiten Quartal 2016 lässt sich die Funktionsfähigkeit bestimmter kardiologischer Implantate auch telemedizinisch überprüfen und als EBM-Leistung abrechnen.

Die identisch bewerteten bisherigen GOPs 04418 und 13552 können weiterhin abgerechnet werden, wenn der Patient zur Kontrolle die Praxis aufsucht und ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt stattfindet.

Eine QS-Vereinbarung für die Funktionsanalyse von Kardiovertern/Defibrillatoren und CRT-Systemen wollen KBV und Krankenkassen bis Ende Oktober 2016 abstimmen. Bis zu deren Einführung, längstens bis 30. Juni 2017, reicht zur Abrechnung die bisherige Genehmigung aus.

Belegärztlich tätige Urologen können Prostataoperationen mittels Holmium-Laser ab dem zweiten Quartal 2016 über den EBM abrechnen. Bereits seit fünf Jahren gehören Lasereingriffe zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung. Mit Wirkung zum 1. April 2016 sind die beschriebenen Operationsverfahren zur Holmium-Laserresektion und Holmium-Laserenukleation der Prostata in den Anhang 2 zum EBM aufgenommen. Damit stehen die Details zur Abrechnung und Vergütung fest.

Zur Durchführung und Abrechnung von Holmium-Laser-Operationen über den EBM benötigen Vertragsärzte eine Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung (KV). Welche Anforderungen zu erfüllen sind, regelt eine Qualitätssicherungsvereinbarung. Sie sieht eine Übergangsregelung für Ärzte vor, die bereits mit dieser Lasertechnik gearbeitet haben.

Die Leistungsbeschreibungen der neuen Gebührenordnungspositionen (GOP) orientieren sich an den Vorgaben der Vereinbarung von Qualitätssicherungs­­maßnahmen nach § 135 Abs. 2 SGB V zu nicht-medikamentösen, lokalen Verfahren zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms (BPS) mittels Holmium-Laser (Qualitäts­sicherungs­­vereinbarung Holmium-Laser bei BPS).

Die Vergütung der Leistungen erfolgt außerhalb der morbiditäts­­­bedingten Gesamt­­vergütung und damit extra­budgetär zu festen Preisen.

Fürs erste Halbjahr 2016 beträgt die bundeseinheitliche Laborabstaffelungsquote „Q” 91,58 Prozent.

Welche Ärzte Laboruntersuchungen des EBM-Abschnitts 32.3 (Speziallabor) erbringen und abrechnen dürfen, soll künftig vom Kern des Fachgebietes abhängen. Vorerst wurde diese Regelung jedoch im Rahmen der „Laborreform“ um ein halbes Jahr auf den 1. Juli 2016 verschoben.

Nicht-ärztliche Praxisassistenten (NäPa)

Seit Januar 2015 sieht der EBM eine extrabudgetäre Förderung für Hausärzte vor, die eine speziell qualifizierte nicht-ärztliche Praxisassistentin (NäPa) beschäftigen, die vom Arzt angeordnete delegierbare Hilfeleistungen bei Hausbesuchen übernimmt. 

Haus- und Mitbesuch einer NäPa

• ohne Mengenbegrenzung zum vereinbarten Preis extrabudgetär vergütet
• neben GOP 03062 und 03063 nur Leistungen des Abschnitts 32.2 (O I-Labor) sowie GOP 31600 (Postoperative Behandlung nach 31.4 EBM) abrechenbar
• GOP 03060 für maximal 584 Behandlungsfälle je Praxis und Quartal
  Die Anzahl verringert sich um die Zahl der in HzV-Verträgen im aktuellen Quartal behandelten Patienten. Beispiel: Eine Praxis mit 184 Selektivvertragsfällen erhält statt für 584 Fälle nur für 400 Fälle einen Zuschlag von je 22 Punkten (ca. 2,26 Euro).

Genehmigungspflicht der GOP 03060, 03062 und 03063

Um Leistungen für eine NäPa abzurechnen, brauchen Sie eine Genehmigung.

Kriterien für die Abrechnungsgenehmigung:

• NäPa (gemäß Anlage 8 Bundesmantelvertrag-Ärzte) mit mindestens 20 Wochenstunden
• mindestens 860 Behandlungsfälle je Quartal bei vollem Versorgungsauftrag
  (Durchschnitt der vier Quartale vor Antragstellung)
  Mehrere Hausärzte pro Praxis: + 640 Fälle je weiterem vollen Sitz. Das heißt bei zwei Sitzen 1.500 Fälle, bei zweieinhalb Sitzen 1.820 Fälle, bei drei Sitzen 2.140 Fälle usw.
  oder
  mindestens 160 Fälle je Quartal mit Patienten, die im jeweiligen Quartal 75 Jahre oder älter waren bei vollem Versorgungsauftrag
  (Durchschnitt der vier Quartale vor Antragstellung)
  Mehrere Hausärzte pro Praxis: + 120 Fälle je weiterem vollen Sitz.

Sofern kein voller Tätigkeitsumfang vorliegt, wird die Fallzahl anteilig ermittelt. Fälle aus HzV-Verträgen werden bei der Zählung berücksichtigt. Ärzte, die an einem Hausarztvertrag teilnehmen und die NäPa-Genehmigung besitzen, sind verpflichtet, der KV alle im aktuellen Quartal behandelten HZV-Patienten in der Abrechnung anzugeben (Pseudofall mit Angabe der Kennziffer 88192). Neu niedergelassene Hausärzte müssen Mindestfallzahlen zur Anstellung einer nicht-ärztlichen Praxisassistentin in den ersten sechs Quartalen nicht erfüllen.

Übergangsregelung für VERAHs

Versorgungsassistentinen in der Hausarztpraxis (VERAH), die ihre Fortbildung bis Ende 2014 absolviert haben, erkennt die Landesärztekammer Baden-Württemberg ohne weitere Prüfung als NäPas an. Diese VERAHs werden – ohne weitere Voraussetzungen nachzuweisen und ohne eine Lernerfolgskontrolle zu absolvieren – in nichtärztliche Praxisassistentinnen umgeschrieben. Die Umschreibung erfolgt auf Antrag (und gegen Gebühr) für VERAHs aus allen Landesteilen durch die Bezirksärztekammer Nordwürttemberg. VERAHs, die ihre Qualifikation ab 2015 erwerben, müssen, um die NäPa-Qualifikation zu erlangen, ein Zusatzmodul erfüllen sowie eine Lernerfolgskontrolle der Landesärztekammer absolvieren.

Genehmigung mit Beginn der Ausbildung

Liegen die übrigen Voraussetzungen vor, dürfen Sie die Leistungen bereits mit Beginn der Fortbildung einer Praxismitarbeiterin zur NäPa abrechnen. Die Ausbildung muss bis 30. Juni 2016 abgeschlossen sein.

Voraussetzung für die Abrechnung des Chronikerzuschlags ist das Vorliegen einer lebensverändernden, chronischen Erkrankung und die entsprechende korrekte ICD-Kodierung. Wir haben für Sie eine Liste erstellt mit Ausschlussziffern, die Hausärzte nicht gleichzeitig mit dem Chronikerzuschlag abrechnen können.